Гістероскопія — один із найбільш інформативних методів обстеження порожнини матки. Вона дозволяє лікарю не лише оглянути внутрішню поверхню матки зсередини, а й за потреби одразу провести лікування. У цій статті розберемо, що являє собою процедура, у яких випадках її призначають, які види існують і як проходить гістероскопія на практиці.
Що таке гістероскопія
Гістероскопія — це ендоскопічна процедура, при якій лікар вводить тонкий оптичний інструмент (гістероскоп) через шийку матки в її порожнину. Гістероскоп оснащений відеокамерою та джерелом світла, що дозволяє отримати чітке зображення ендометрія та стінок матки на екрані монітора.
На відміну від УЗД, яке дає лише непрямі дані, гістероскопія дозволяє оглянути порожнину матки безпосередньо — лікар бачить усе в реальному часі: стан слизової оболонки (ендометрія), устя маткових труб, наявність поліпів, міоматозних вузлів або синехій. Саме тому метод вважається золотим стандартом діагностики внутрішньоматкової патології.
Для розширення порожнини матки та покращення огляду під час процедури використовується стерильна рідина або газ (CO₂). Процедура проводиться амбулаторно або в умовах стаціонару залежно від обсягу запланованого втручання.
Показання до гістероскопії: коли призначають
Гістероскопію призначають як у діагностичних цілях, так і для лікування. Найчастіші показання:
- Підозра на поліпи ендометрія — утворення на слизовій оболонці, що можуть спричиняти нерегулярні кровотечі та порушувати настання вагітності.
- Субмукозна міома матки — вузли, що ростуть у напрямку порожнини матки; їхня наявність заважає імплантації ембріона.
- Підозра на гіперплазію ендометрія — патологічне потовщення слизової оболонки, що потребує гістологічного уточнення.
- Внутрішньоматкові синехії (спайки) — зрощення стінок порожнини матки, що порушують менструальний цикл і можуть бути причиною безпліддя або невиношування.
- Безпліддя нез’ясованого генезу — коли стандартні обстеження не виявили причини; гістероскопія дозволяє виключити внутрішньоматковий фактор.
- Порушення менструального циклу — міжменструальні кровотечі, рясні або мізерні менструації.
- Невдалі спроби ЕКЗ — перед повторними протоколами ЕКЗ гістероскопія виявляє приховану патологію порожнини матки.
- Контроль після операції — оцінка результатів раніше проведеного лікування (наприклад, після резекції міоми або розсічення синехій).
- Залишки плідного яйця або плаценти — після аборту, пологів або завмерлої вагітності.
- Діагностика вад розвитку матки — перегородка матки, дворога матка та інші аномалії.
Види гістероскопії
Вибір виду гістероскопії залежить від мети процедури та обсягу запланованого втручання.
Діагностична гістероскопія
Проводиться виключно з метою огляду — жодних маніпуляцій у порожнині матки не виконується. Тривалість процедури — близько 15–20 хвилин. Використовується тонкий гістероскоп діаметром 3–5 мм, що дозволяє виконати процедуру з мінімальним дискомфортом, нерідко без анестезії або під місцевим знеболенням. Результати огляду фіксуються у вигляді відеозапису та письменного висновку лікаря.
Хірургічна (оперативна) гістероскопія
Поєднує діагностику з лікуванням у рамках однієї операції. У робочий канал гістероскопа вводяться спеціальні інструменти: петльові резектори, щипці, електроди, ножиці. Під візуальним контролем лікар видаляє поліпи, розсікає синехії, висікає субмукозні міоматозні вузли або перегородку матки. Операція займає від 30 до 45 хвилин і проводиться під внутрішньовенною седацією (короткочасний медикаментозний сон), у рідкісних випадках — під загальним наркозом.
Контрольна гістероскопія
Виконується через 1–3 менструальні цикли після оперативного втручання для оцінки результатів лікування. Дозволяє переконатися в повноті видалення патології та відсутності рецидиву.
| Вид | Мета | Тривалість | Анестезія |
|---|---|---|---|
| Діагностична | Огляд порожнини матки, ендометрія | 15–20 хв | Без анестезії / місцева |
| Хірургічна | Видалення поліпів, міоми, синехій, перегородки | 30–45 хв | Внутрішньовенна седація |
| Контрольна | Оцінка результатів операції | 15–20 хв | Без анестезії / місцева |
Як проводиться гістероскопія: етапи
Розуміння ходу процедури допомагає знизити тривогу та правильно підготуватись.
1. Підготовка ендометрія та вибір часу
Оптимальний час для проведення діагностичної гістероскопії — 6–10 день менструального циклу (рання фолікулярна фаза), коли шар ендометрія тонкий і добре проглядається. При оперативній гістероскопії терміни узгоджуються з лікарем індивідуально залежно від характеру патології. Напередодні процедури необхідно утриматись від статевих контактів; за 6 годин — від їжі та води (при плановій анестезії).
2. Анестезія
Тип знеболення підбирається лікарем-анестезіологом з урахуванням обсягу втручання та індивідуальних особливостей пацієнтки. При діагностичній процедурі нерідко обходяться без анестезії або з місцевим знеболенням шийки матки. Хірургічна гістероскопія найчастіше проводиться під внутрішньовенною седацією — пацієнтка занурюється в короткочасний медикаментозний сон і не відчуває дискомфорту. У рідкісних випадках застосовується загальний наркоз.
3. Введення гістероскопа та огляд
Пацієнтка знаходиться на гінекологічному кріслі. Лікар вводить гістероскоп через піхву та шийку матки в її порожнину без розрізів. Порожнина матки розширюється стерильним фізіологічним розчином для кращого огляду. На моніторі відображається детальне зображення ендометрія та стінок матки. Лікар методично оглядає дно, бічні стінки, устя маткових труб, оцінюючи стан слизової оболонки, її колір, рельєф, судинний малюнок, наявність утворень.
4. Лікувальний етап (при оперативній гістероскопії)
Якщо в ході діагностики виявлена патологія і заплановане хірургічне втручання, лікар через робочий канал гістероскопа вводить необхідні інструменти та проводить операцію: видаляє поліп, розсікає синехії або висікає міоматозний вузол — все під прямим візуальним контролем. Видалена тканина направляється на гістологічне дослідження.
5. Завершення та спостереження
Після закінчення процедури гістероскоп вилучається. Пацієнтка протягом 1–2 годин знаходиться в клініці під наглядом лікаря. При діагностичній гістероскопії можлива виписка в день процедури; при оперативній — можуть рекомендувати провести в стаціонарі кілька годин або до наступного ранку.
Підготовка до гістероскопії
Перед процедурою лікар призначає стандартний набір обстежень. Як правило, це:
- загальний і біохімічний аналіз крові, коагулограма;
- мазок на флору, ПЛР-тести на ІПСШ;
- УЗД органів малого таза;
- ЕКГ (при плановій анестезії);
- консультація анестезіолога (при оперативній гістероскопії).
Напередодні рекомендується легка дієта, гігієнічний душ. У день процедури необхідно прийти натщесерце (при анестезії). Якщо пацієнтка приймає антикоагулянти або інші препарати — про це треба заздалегідь повідомити лікаря.
Що можна виявити та вилікувати при гістероскопії
Гістероскопія дозволяє виявити та нерідко одразу усунути такі патології:
- Поліпи ендометрія — видаляються за допомогою петлі резектоскопа під контролем зору; ризик рецидиву значно нижчий, ніж при сліпому вишкрібанні.
- Субмукозна міома — гістероскопічна міомектомія дозволяє видалити вузол, не торкаючись здорового міометрія.
- Гіперплазія ендометрія — проводиться біопсія або прицільне видалення зміненої ділянки з наступною гістологією.
- Синехії (внутрішньоматкові спайки) — розсікаються механічно або за допомогою електрохірургічних інструментів; після операції нерідко призначається гормональна терапія для відновлення ендометрія.
- Перегородка матки — висічення перегородки (метропластика) покращує прогноз при невиношуванні вагітності.
- Залишки плідного яйця — видаляються під прямим візуальним контролем, що знижує ризик перфорації та неповного видалення порівняно з вакуум-аспірацією.
Протипоказання
Гістероскопія не проводиться у таких ситуаціях:
- гострі запальні захворювання органів малого таза (кольпіт, ендометрит, аднексит) — спочатку необхідна санація;
- маткова кровотеча в момент процедури (погіршує огляд);
- підтверджена маткова вагітність;
- тяжкі соматичні захворювання в стадії декомпенсації;
- стеноз шийки матки (потребує попереднього розширення).
Остаточне рішення щодо можливості проведення гістероскопії приймає лікар після оцінки результатів обстеження.
Після гістероскопії: що очікувати
Після процедури більшість пацієнток відзначають незначні тягнучі болі внизу живота, що проходять протягом кількох годин. Мажучі виділення можливі протягом 3–7 днів — це нормальна реакція тканин на втручання. Повноцінне відновлення після діагностичної гістероскопії займає 1–2 дні, після оперативної — до 7–10 днів.
Слід звернутися до лікаря при:
- температурі вище 38 °C;
- рясній кровотечі (більше звичайної менструації);
- сильних спазматичних болях;
- виділеннях з неприємним запахом.
Наступна менструація приходить у очікувані терміни або з незначним зміщенням (до 1–2 тижнів). При оперативній гістероскопії лікар може призначити гормональну підтримку для відновлення ендометрія.
Часті запитання
Чи боляче робити гістероскопію?
При діагностичній гістероскопії без анестезії пацієнтки описують дискомфорт, порівнянний з менструальними болями. При оперативній гістероскопії застосовується внутрішньовенна седація — пацієнтка не відчуває болю під час операції. Після процедури можливі помірні тягнучі відчуття, що добре знімаються спазмолітиками.
На який день циклу краще проводити гістероскопію?
Оптимально — на 6–10 день циклу, у фолікулярну фазу. В цей період ендометрій тонкий, порожнина матки добре проглядається, що підвищує інформативність процедури.
Скільки часу займає гістероскопія?
Діагностична гістероскопія триває 15–20 хвилин. Операція (оперативна гістероскопія) залежно від обсягу втручання займає від 30 до 45 хвилин. З урахуванням підготовки та спостереження після процедури загальний час перебування в клініці становить 2–4 години.
Чи можна завагітніти після гістероскопії?
Після усунення внутрішньоматкової патології (поліпи, синехії, перегородка) вірогідність настання вагітності, як правило, суттєво зростає. Планувати вагітність зазвичай рекомендується через 1–3 менструальні цикли після операції — залежно від характеру втручання та рекомендацій лікаря.
Чи потрібна госпіталізація?
Діагностична гістероскопія виконується амбулаторно, без госпіталізації. При оперативній гістероскопії пацієнтка може провести в клініці кілька годин або до наступного ранку — це залежить від обсягу операції та застосованої анестезії.
Гістероскопія в клініці «Аврора ВРТ», Дніпро
Клініка проводить як діагностичну, так і хірургічну гістероскопію. Сучасне ендоскопічне обладнання, досвідчені гінекологи-хірурги та анестезіологи, спостереження після процедури — все в одному місці.
Адреса: м. Дніпро, пров. Фестивальний, 5. Запис на прийом — за телефоном +380 67 362-35-35 або через форму на сайті.