Пакет «Обстеження пари перед програмою ЕКЗ» у Дніпрі

Перед входом у протокол екстракорпорального запліднення обидва партнери проходять повне обстеження. Це не формальність і не спосіб збільшити чек: саме результати діагностики визначають вид протоколу, дози препаратів, потребу в додаткових процедурах і реальні шанси на настання вагітності. У клініці «Аврора ДРТ» у Дніпрі пройти обстеження пари перед ЕКЗ можна в одному місці – аналізи, УЗД, спермограма та консультації вузьких спеціалістів виконуються в нашому медичному центрі, їхати до інших лабораторій і збирати результати частинами не потрібно.

Нижче – повний список аналізів перед ЕКЗ для жінки та чоловіка, строки їхньої дії, правила підготовки та вартість пакетних пропозицій. Пакет дешевший, ніж здати ті самі дослідження окремо: економія становить близько 10%.

Навіщо потрібне обстеження перед програмою ЕКЗ

Обстеження вирішує три задачі. Перша – підтвердити причину безпліддя і переконатися, що ЕКЗ справді показане саме цій парі. Друга – перевірити стан здоров’я жінки та допустимість виношування вагітності: стимуляція яєчників, пункція і подальша вагітність дають серйозне навантаження на організм, і лікар зобов’язаний заздалегідь знати про всі ризики. Третя – зібрати дані, за якими репродуктолог розрахує протокол: оваріальний резерв, гормональний фон, стан ендометрія, якість сперми.

Є і юридичний бік. Перелік обов’язкових досліджень для програм допоміжних репродуктивних технологій закріплений наказом Міністерства охорони здоров’я України від 09.09.2013 № 787. Клініка не має права розпочати програму, якщо цей мінімум не пройдено, тому список однаковий для всіх центрів репродуктивної медицини країни. Відрізняються лише ціни й те, де саме можна здати аналізи.

Кому показане ЕКЗ

• відсутність вагітності за регулярного статевого життя без контрацепції протягом 12 місяців у жінок до 35 років і протягом 6 місяців після 35 років;
• порушення овуляції – підтверджений ановуляторний цикл, синдром полікістозних яєчників, недостатність лютеїнової фази;
• непрохідність або відсутність маткових труб;
• чоловічий фактор безпліддя за результатами спермограми – олігозооспермія, астенозооспермія, тератозооспермія, азооспермія;
• ендометріоз, міома матки, патологія ендометрія;
• знижений оваріальний резерв;
• безпліддя нез’ясованого генезу, коли інші причини виключені;
• генетичні показання – носійство хромосомних перебудов або моногенних мутацій, ризик спадкових захворювань у дитини.

Обов’язкові аналізи перед ЕКЗ для жінки

Це той мінімум, який наказ № 787 вимагає від кожної пацієнтки програми ДРТ. Усі перелічені дослідження можна здати в клініці «Аврора ДРТ»: забір крові, мазки та УЗД виконуються на місці, результат ви отримуєте тут же.

• Висновок терапевта про стан соматичного здоров’я та відсутність протипоказань до виношування вагітності.
• Група крові та резус-фактор. При занесенні в паспорт жінки дійсні все життя.
• Клінічний (загальний) аналіз крові з лейкоцитарною формулою та ШОЕ.
• Коагулограма – показники згортання крові. Важлива для контролю ризиків тромбозу на тлі гормональної стимуляції.
• Аналізи крові на сифіліс, ВІЛ, гепатити В і С. Дійсні 6 місяців за умови відсутності клінічних симптомів.
• Серологічні тести (IgM, IgG) на токсоплазмоз, хламідії, цитомегаловірус і краснуху. Ці інфекції можуть перебігати безсимптомно і при цьому впливати на перебіг вагітності, тому їх перевіряють до протоколу, а не після.
• Бактеріоскопічний аналіз виділень із трьох точок – піхви, уретри та цервікального каналу.
• Цитологічне дослідження мазків із шийки матки (ПАП-тест).
• Загальне гінекологічне обстеження.
• Ультразвукове дослідження органів малого таза – оцінка матки, яєчників, кількості антральних фолікулів як показника оваріального резерву.
• Гормональний профіль: антимюллерів гормон (АМГ), пролактин, фолітропін (ФСГ), лютропін (ЛГ), прогестерон, естрадіол.

ФСГ, ЛГ, естрадіол і прогестерон здають на 2-5 день менструального циклу. АМГ, ТТГ, пролактин і загальний тестостерон можна здати будь-якого дня – вони не залежать від фази циклу. Це важливий практичний момент: якщо почати здавати аналізи всередині циклу, частину досліджень доведеться переносити на наступний місяць.

Обов’язкові аналізи перед ЕКЗ для чоловіка

Чоловічий фактор присутній приблизно в половині випадків безпліддя пари, тому обстеження чоловікові призначають завжди, а не лише за підозри на проблему. Обов’язковий перелік коротший за жіночий:

• Група крові та резус-фактор – при занесенні в паспорт дійсні все життя;
• аналізи крові на сифіліс, ВІЛ, гепатити В і С – дійсні 6 місяців за умови відсутності клінічних симптомів;
• спермограма – базове дослідження концентрації, рухливості та морфології сперматозоїдів за критеріями ВООЗ;
• флюорографія легень.

Спермограму та інші чоловічі аналізи для ЕКЗ теж виконують у клініці: матеріал приймає ембріолог, тому результат не залежить від часу транспортування до сторонньої лабораторії.

Додаткові обстеження за показаннями

Друга частина наказу № 787 залишає обсяг додаткової діагностики на розсуд лікуючого лікаря – репродуктолога або андролога. Ці дослідження призначають не всім: список формується за анамнезом і за результатами обов’язкових аналізів.

Додаткові обстеження для жінки

• дослідження матки та маткових труб – гістеросальпінгографія, соносальпінгоскопія, лапароскопія, гістероскопія;
• кольпоскопія;
• біопсія ендометрія;
• бактеріологічне дослідження матеріалу з уретри та цервікального каналу;
• аналіз крові на тестостерон, кортизол, Т3, Т4, ТТГ, соматотропін;
• визначення рівня глюкози в крові;
• обстеження на антиспермальні та антифосфоліпідні антитіла;
• антитіла до тиреоглобуліну, до тиреопероксидази, антимікросомальні антитіла;
• обстеження на ознаки антифосфоліпідного синдрому та інших розладів імунної системи;
• обстеження на урогенітальні та TORCH-інфекції;
• висновки суміжних спеціалістів за показаннями – їх визначає лікар;
• каріотипування, медико-генетичне консультування, молекулярно-генетичні дослідження;
• флюорографія;
• УЗД внутрішніх органів і щитоподібної залози;
• УЗД молочних залоз для жінок до 40 років, мамографія – після 40. Оптимальний строк – 7-10 день менструального циклу;
• біохімічне дослідження крові: ниркові та печінкові проби, загальний білірубін, білкові фракції, глюкоза, сироваткове залізо, а-амілаза.

Якщо за результатами обстеження виявлено захворювання і є показання до ДРТ, спочатку проводиться лікування виявленої патології, і лише потім пара входить у програму.

Додаткові обстеження для чоловіка

• консультація андролога;
• каріотипування, медико-генетичне консультування, інші молекулярно-генетичні дослідження;
• обстеження на інфекції TORCH-комплексу;
• аналіз крові на ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, Т3, Т4, ТТГ;
• аналіз на ДНК-фрагментацію сперматозоїдів;
• MAR-тест;
• HBA-тест.

ДНК-фрагментація, MAR-тест і HBA-тест – це поглиблена оцінка якості сперми, яка пояснює невдачі там, де звичайна спермограма виглядає нормальною. Їх призначають при повторних невдалих спробах, при невиношуванні та при поганій якості ембріонів у попередніх програмах.

Пакетне обстеження перед ЕКЗ: що входить і скільки коштує

Клініка «Аврора ДРТ» зібрала обов’язкові дослідження з наказу № 787 у готові пакети. Пакетна вартість на 10% нижча, ніж якщо здавати ті самі аналізи окремо – і вам не потрібно самостійно звіряти список, щоб нічого не пропустити.

Що входить у жіночий пакет

Що входить у чоловічий пакет

Спермограма, флюорографія та додаткові дослідження за показаннями оплачуються окремо – їхній обсяг залежить від клінічної ситуації. Точний розрахунок репродуктолог робить на первинній консультації, коли вже бачить анамнез пари.

Строки дії аналізів перед ЕКЗ

Одне з найчастіших питань – скільки часу займає підготовка до ЕКЗ і коли починати здавати аналізи. Відповідь залежить від строків придатності досліджень.

• 1 місяць – загальний аналіз крові, біохімія, коагулограма, гормони, мазки, мікроскопія урогенітального мазка, спермограма. Це основна частина списку, тому її здають на початку планованого циклу.
• 6 місяців – ВІЛ, сифіліс, гепатити В і С за відсутності клінічних симптомів.
• 1 рік – флюорографія.
• Безстроково – група крові та резус-фактор при занесенні в паспорт, каріотипування, генетичні дослідження.

За організованого підходу вся підготовка займає 1-2 тижні з урахуванням часу на готовність результатів. Затягується вона зазвичай в одному випадку: гормони здали не в той день циклу і доводиться чекати наступний. Тому першу консультацію репродуктолога краще запланувати до початку менструації, щоб лікар одразу склав порядок здачі.

Як правильно здавати аналізи перед ЕКЗ

• Кров здають зранку натщесерце, після 8-12 годин без їжі. Воду пити можна.
• Гормони ФСГ, ЛГ, естрадіол, прогестерон – строго на 2-5 день циклу. АМГ, ТТГ, пролактин, тестостерон – будь-якого дня.
• Мазки і цитологія – поза менструацією, за 2 доби до дослідження виключають статеві контакти, спринцювання та вагінальні препарати.
• УЗД молочних залоз – на 7-10 день менструального циклу.
• Спермограма – після 2-5 днів утримання. Менше 3 днів знижує об’єм і концентрацію, більше 5 – погіршує рухливість сперматозоїдів. За тиждень до аналізу виключають алкоголь, лазню, сауну і перегрів.
• Прийом вітамінних комплексів перед програмою узгоджується з репродуктологом – частина препаратів впливає на результати гормонального профілю.

Обстеження на моногенні захворювання

Моногенні захворювання – це спадкові патології, спричинені мутацією в одному гені. Більшість із них передається за аутосомно-рецесивним типом: обидва батьки є здоровими носіями мутації, а ймовірність народження хворої дитини в такій парі становить 25%. Саме тому скринінг на приховане носійство рекомендують парам, які планують ЕКЗ, навіть за цілком благополучного анамнезу.

Стандартна панель у клініці включає муковісцидоз, спінально-м’язову атрофію (СМА) і синдром ламкої Х-хромосоми. Розширена панель додатково покриває десятки нозологій – обсяг підбирає репродуктолог разом із генетиком.

Для аналізу беруть венозну кров, метод молекулярно-генетичний. Якщо в обох партнерів виявлено носійство однієї і тієї самої мутації, генетик консультує пару і визначає подальшу тактику: преімплантаційне генетичне тестування на моногенні захворювання (ПГТ-М) до перенесення ембріона або пренатальна діагностика під час вагітності. Більшість пар виявляються носіями різних мутацій – у цьому випадку ризику для дитини немає.

Що показують ключові аналізи перед ЕКЗ

Пацієнти часто отримують на руки список цифр і не розуміють, що за ними стоїть. Коротко про показники, які визначають тактику протоколу.

АМГ і оваріальний резерв

Антимюллерів гормон відображає запас яйцеклітин у яєчниках. Разом із кількістю антральних фолікулів на УЗД він показує, скільки ооцитів реально отримати при стимуляції. Низький АМГ не означає, що вагітність неможлива, але змінює протокол: лікар підбирає інші дози і може рекомендувати накопичення ембріонів за кілька циклів.

ФСГ, ЛГ, естрадіол, прогестерон

Базовий гормональний профіль на 2-5 день циклу показує, як працює зв’язка «гіпофіз – яєчники». Високий ФСГ на тлі низького АМГ говорить про виснаження резерву, дисбаланс ЛГ і ФСГ – про синдром полікістозних яєчників. Від цих значень напряму залежить гормональна підготовка до ЕКЗ.

ТТГ і пролактин

Порушення функції щитоподібної залози та підвищений пролактин – часті причини ановуляції та невиношування, які повністю коригуються медикаментозно. Саме тому їх перевіряють до входу в програму, а не після невдалої спроби.

Спермограма

Оцінюють об’єм еякуляту, концентрацію, рухливість і морфологію сперматозоїдів за критеріями ВООЗ. Результат визначає метод запліднення: класичне ЕКЗ чи ІКСІ. За вираженої патоспермії додатково призначають ДНК-фрагментацію, MAR-тест і HBA-тест.

Коагулограма та обстеження на антифосфоліпідний синдром

Стимуляція яєчників підвищує згортання крові. Якщо в жінки є приховані порушення гемостазу або ознаки антифосфоліпідного синдрому, лікар заздалегідь призначає супровідну терапію – це знижує ризик тромботичних ускладнень і втрати вагітності на ранніх строках.

Обстеження перед іншими програмами ДРТ

Цей самий перелік діє не лише для екстракорпорального запліднення. Обстеження за наказом № 787 проходять пари перед внутрішньоматковою інсемінацією, перед програмами з донорськими ооцитами чи спермою, перед кріопротоколом із перенесенням розмороженого ембріона. Відрізняється лише обсяг додаткової діагностики: наприклад, при інсемінації не потрібна підготовка до пункції, натомість вимоги до прохідності маткових труб суворіші.

Жінці, яка планує програму без партнера, обстеження призначають у повному жіночому обсязі – чоловіча частина списку замінюється даними донора сперми, які надає банк.

Гормональна підготовка та ускладнення: що треба знати заздалегідь

Після обстеження починається власне підготовка до протоколу. За результатами аналізів репродуктолог підбирає схему стимуляції – довгий, короткий протокол або протокол з антагоністами. Дози препаратів розраховуються за АМГ, кількістю антральних фолікулів, віком і вагою пацієнтки.

Головне ускладнення, якого намагаються уникнути, – синдром гіперстимуляції яєчників. Ризик вищий у молодих пацієнток із високим АМГ і полікістозом, і саме попереднє обстеження дозволяє його передбачити: лікар заздалегідь знижує дози, обирає інший тригер овуляції або переносить ембріон у кріоциклі, а не у свіжому протоколі. Другий керований ризик – тромботичні ускладнення, їх контролюють за коагулограмою.

Окремо репродуктолог узгоджує прийом вітамінних комплексів і препаратів фолієвої кислоти перед програмою: частина добавок впливає на результати гормональних досліджень, частина справді покращує якість ооцитів, але починати їх потрібно щонайменше за 2-3 місяці до протоколу.

Які документи потрібні для програми

Крім результатів аналізів, для входу в програму ДРТ знадобляться паспорти обох партнерів, ідентифікаційні коди і свідоцтво про шлюб, якщо шлюб зареєстровано. Пара підписує інформовану згоду на проведення програми – її форма також затверджена наказом. Усі документи оформлюються в клініці, окремо їхати нікуди не потрібно.

Як проходить обстеження в клініці «Аврора ДРТ»

1. Первинна консультація репродуктолога – 60 хвилин. Лікар збирає докладний анамнез: тривалість безпліддя, перенесені захворювання й операції, попередні спроби лікування. За підсумками призначає індивідуальний перелік досліджень і пояснює, що за чим здавати.
2. Лабораторна діагностика. Аналізи крові, мазки, спермограма здаються в клініці. Строки готовності – від одного дня.
3. Інструментальні дослідження. УЗД органів малого таза для жінки, УЗД органів калитки для чоловіка за показаннями, УЗД щитоподібної залози та молочних залоз. Проводяться того самого дня.
4. Консультації вузьких спеціалістів. Терапевт, ендокринолог, мамолог, андролог – за результатами аналізів. Усі спеціалісти приймають у клініці.
5. Підсумкова консультація репродуктолога. Лікар оцінює результати, встановлює причину безпліддя і складає план лікування: вид протоколу, дози препаратів, підготовка ендометрія.

Пройти все обстеження можна в медичному центрі «Аврора ДРТ» – УЗД, спермограма та консультації вузьких спеціалістів доступні в одній будівлі. За 16 років роботи клініка провела понад 1 600 діагностичних обстежень пар перед програмами ДРТ, близько сотні на рік.

Що робити, якщо обстеження виявило патологію

Відхилення в аналізах – звичайна ситуація, а не вирок програмі. Наказ прямо передбачає: при виявленні захворювання і за наявності показань до ДРТ спочатку лікують знайдену патологію, і лише потім пара входить у протокол. На практиці це виглядає так:

• Інфекції – хламідіоз, уреаплазмоз, запальні процеси лікують курсом антибіотиків обом партнерам, після чого здають контрольні аналізи;
• гормональні порушення – гіпотиреоз, гіперпролактинемія, інсулінорезистентність коригують медикаментозно за 1-3 місяці до протоколу;
• патологія ендометрія і порожнини матки – поліпи, синехії, гіперплазія усуваються офісною гістероскопією, після чого ендометрій готують до перенесення;
• непрохідність маткових труб із гідросальпінксом – потребує хірургічного етапу: рідина в трубі знижує шанси імплантації;
• тяжка патоспермія та азооспермія – андролог призначає лікування, а при обструктивній формі отримання сперматозоїдів можливе методом біопсії яєчка (TESE/MESE);
• підтверджене носійство моногенної мутації в обох партнерів – програма проводиться з преімплантаційним генетичним тестуванням.

У кожному з цих випадків обстеження не відкладає ЕКЗ, а навпаки, економить час і гроші: усунена до протоколу проблема не перетворюється на невдалу спробу.

Де здати аналізи перед ЕКЗ у Дніпрі

Клініка «Аврора ДРТ» працює в Дніпрі 15 років і веде повний цикл допоміжних репродуктивних технологій – від першої консультації до програми та ведення вагітності. Обстеження пари перед ЕКЗ тут зручне тим, що всі етапи проходять в одному місці.

• Власна ембріологічна лабораторія. Спермограму, MAR-тест, HBA-тест, ДНК-фрагментацію і селекцію сперматозоїдів виконує ембріолог клініки, результат не залежить від часу транспортування матеріалу.
• Усі аналізи на місці. Загальноклінічні дослідження, біохімію, гормони та інфекційний скринінг ви здаєте в клініці – частину з них виконують партнерські лабораторії, але їхати нікуди не потрібно, результат ви отримуєте тут же.
• УЗД експертного класу і лікарі ультразвукової діагностики з досвідом від 6 до 30 років.
• Вузькі спеціалісти в одній будівлі – терапевт, ендокринолог, мамолог, андролог, уролог. Висновок терапевта для програми ви отримуєте того самого дня.
• Пакетні пропозиції з економією близько 10% і зрозумілим складом – без «дообстежень», про які ви дізнаєтеся вже в процесі.
• Розташування. Лівий берег Дніпра, поряд із ТЦ «Караван», зручна транспортна доступність і паркування.

Лікарі

Шмідт Катерина Юріївна – лікар акушер-гінеколог, репродуктолог, лікар УЗД. Спеціалізація: гінекологія, репродуктологія, ультразвукова діагностика. Стаж 20 років.

Золотаренко Тетяна Павлівна – лікар акушер-гінеколог, репродуктолог, лікар УЗД. Стаж 15 років.

Бакутіна Вікторія Віталіївна – лікар акушер-гінеколог, репродуктолог, лікар УЗД. Стаж 6 років.