Лікування безпліддя у Дніпрі
Труднощі із зачаттям – випробування, з яким стикається приблизно кожна шоста пара. Сучасна репродуктологія вирішує це завдання навіть у складних випадках, але за однієї умови: причину треба знайти точно, а не лікувати «взагалі». У клініці «Аврора ДРТ» у Дніпрі обстеження і лікування проходять обидва партнери – ми працюємо і з жіночим, і з чоловічим безпліддям, від консервативної терапії до повного циклу допоміжних репродуктивних технологій.
Діагноз «безпліддя» ставлять, якщо вагітність не настає протягом 12 місяців регулярного статевого життя без контрацепції в жінки до 35 років і протягом 6 місяців – після 35 років. Чекати довше не потрібно: з віком знижується оваріальний резерв, і час працює проти результату.
Жіноче безпліддя: причини і симптоми
У жінки безпліддя майже ніколи не буває ізольованою проблемою – частіше це поєднання кількох порушень одночасно. Основні причини:
- гормональні порушення – ановуляція, синдром полікістозних яєчників, гіпотиреоз, гіперпролактинемія, недостатність лютеїнової фази;
- непрохідність маткових труб – наслідок перенесених запалень, операцій, позаматкової вагітності;
- ендометріоз – одна з найчастіших і водночас пізно діагностованих причин;
- матковий фактор – міоми, поліпи ендометрія, внутрішньоматкові синехії, аномалії будови матки;
- травми матки після абортів або попередніх пологів;
- новоутворення в матці та яєчниках, кісти;
- запальні захворювання органів малого таза, зокрема перенесені безсимптомно;
- порушення обміну речовин і виражений дефіцит або надлишок маси тіла;
- знижений оваріальний резерв – природне зменшення кількості яйцеклітин, яке після 35 років іде швидше;
- вроджені патології і генетичні порушення.
Симптоми, за яких треба звернутися до лікаря
Саме по собі безпліддя не болить – його єдина ознака в тому, що вагітність не настає. Але деякі симптоми вказують на ймовірну причину, і з ними йти до репродуктолога потрібно не через рік очікування, а одразу:
- нерегулярний цикл, відсутність менструацій або цикли коротші за 21 і довші за 35 днів;
- дуже болісні менструації, біль під час статевого акту – типова картина ендометріозу;
- рясні або, навпаки, мізерні виділення, міжменструальні кровотечі;
- надмірне оволосіння, акне, набір ваги – ознаки гіперандрогенії та полікістозу яєчників;
- виділення з молочних залоз поза лактацією – можлива ознака підвищеного пролактину;
- дві і більше завмерлих вагітностей або викиднів в анамнезі;
- перенесені операції на органах малого таза, позаматкова вагітність.
Діагностика жіночого безпліддя
Ефективне лікування починається з точного пошуку причини. Клініка «Аврора ДРТ» спеціалізується саме на репродуктивному здоров’ї, тому обстеження будується компактно – без зайвих аналізів «до купи».
- Оцінка оваріального резерву – аналіз на антимюллерів гормон (АМГ) і підрахунок антральних фолікулів на УЗД. Показує, який запас яйцеклітин залишився і скільки часу є в пари.
- Перевірка прохідності маткових труб – ехосальпінгографія, безболісний метод, який дозволяє виключити трубний фактор без наркозу.
- Гормональний скринінг – ФСГ, ЛГ, естрадіол, прогестерон, пролактин, ТТГ і гормони щитоподібної залози, тестостерон.
- Експертне УЗД органів малого таза – виявлення міом, поліпів ендометрія, кіст і ознак ендометріозу, оцінка стану ендометрія.
- Лабораторна діагностика – аналізи на ІПСШ, загальноклінічні та біохімічні дослідження, коагулограма.
- Гістероскопія – огляд порожнини матки, під час якого можна відразу взяти біопсію ендометрія й усунути знайдену патологію.
- Лапароскопія – призначається за підозри на спайки, ендометріоз, кісти яєчників, коли неінвазивних методів недостатньо.
Готовий набір досліджень для пари зібрано в пакет обстеження перед програмою ЕКЗ – це дешевше, ніж здавати аналізи окремо.
Чоловіче безпліддя: чому обстежувати треба обох
Чоловічий фактор присутній приблизно в половині випадків безпліддя пари. При цьому чоловік, як правило, не має жодних скарг: єдиною ознакою проблеми стає результат спермограми. Тому в «Аврора ДРТ» обстеження призначають одразу обом партнерам – це економить місяці, які інакше йдуть на діагностику «по черзі».
Ми лікуємо і чоловіче безпліддя: у клініці приймають андрологи з досвідом більше 40 років, працює власна ембріологічна лабораторія, виконуються всі ключові дослідження сперми і мікрохірургічні методи отримання сперматозоїдів. Докладно про причини, діагностику та лікування – на сторінці безпліддя у чоловіків.
- Спермограма – базова оцінка концентрації, рухливості та морфології сперматозоїдів за критеріями ВООЗ.
- MAR-тест – виявлення антиспермальних антитіл, імунологічного фактора безпліддя.
- ДНК-фрагментація сперматозоїдів – пояснює завмерлі вагітності й погану якість ембріонів за нормальної спермограми.
- HBA-тест – оцінка зрілості сперматозоїдів.
- Селекція сперматозоїдів методом чіпування – відбір клітин із найменшим пошкодженням ДНК для програми ДРТ.
- Біопсія яєчка та його придатків (TESE/MESE) – отримання сперматозоїдів безпосередньо з тканини яєчка при азооспермії, коли в еякуляті сперматозоїдів немає.
Види жіночого безпліддя і способи їх подолання
Ендокринне безпліддя
Найчастіша форма – порушення овуляції. За збою циклу або синдрому полікістозних яєчників застосовується м’яка стимуляція овуляції сучасними препаратами під ультразвуковим контролем. Це дозволяє домогтися дозрівання яйцеклітини і природного зачаття. Паралельно коригуються гіпотиреоз, гіперпролактинемія та інсулінорезистентність – іноді саме ця корекція і вирішує проблему.
Трубно-перитонеальний фактор
Якщо маткові труби непрохідні, видалені або в них є гідросальпінкс, методом вибору стає ЕКЗ: запліднення відбувається поза організмом, і участь труб не потрібна.
Матковий фактор та ендометріоз
За патології порожнини матки проводиться гістероскопія – малоінвазивна процедура, яка дозволяє водночас діагностувати й усунути проблему: видалити поліп, розділити синехії, взяти прицільну біопсію. Після відновлення ендометрія шанси на імплантацію суттєво зростають.
Віковий фактор і знижений оваріальний резерв
Для пацієнток після 38-40 років і за низького АМГ ми пропонуємо програми накопичення ембріонів за кілька циклів або програми з донорськими ооцитами. Якщо вагітність планується пізніше, є заморожування яйцеклітин – спосіб зберегти якість клітин на нинішньому рівні.
Імунологічне та генетичне безпліддя
За повторних невдач імплантації та невиношування обстежують систему гемостазу, антифосфоліпідні антитіла, проводять каріотипування обох партнерів. За виявлених хромосомних порушень програма проводиться з преімплантаційним генетичним тестуванням ембріонів.
Безпліддя нез’ясованого генезу
Ситуація, коли стандартне обстеження не знаходить відхилень ні в жінки, ні в чоловіка. У цьому випадку тактика будується за часом: пробні цикли зі стимуляцією овуляції та інсемінацією, а за відсутності результату – перехід до ЕКЗ.
Методи допоміжних репродуктивних технологій
Коли консервативне лікування не дає результату, застосовуються методи ДРТ. Усі вони виконуються в «Аврора ДРТ» на базі власної ембріологічної лабораторії.
- Внутрішньоматкова інсемінація (ВМІ) – найприродніший метод. Ефективний за шийкового фактора, легких відхилень у спермограмі партнера, безпліддя нез’ясованого генезу і в програмах із донорською спермою.
- Програма ЕКЗ – стимуляція, пункція фолікулів, запліднення в лабораторії, культивування ембріонів і перенесення. Базовий метод за трубного фактора, ендометріозу, вікового зниження резерву.
- ІКСІ – введення відібраного сперматозоїда безпосередньо в яйцеклітину. Метод вибору за вираженого чоловічого фактора, коли звичайне запліднення малоймовірне.
- TESE/MESE – мікрохірургічне отримання сперматозоїдів із яєчка або придатка при азооспермії, з подальшим ІКСІ.
- ПГТ-А – преімплантаційне генетичне тестування ембріонів на хромосомні аномалії перед перенесенням. Знижує ризик викидня і підвищує ймовірність народження здорової дитини, особливо в жінок після 35 років.
- Кріопрограми – вітрифікація і зберігання ембріонів, ооцитів і сперми, перенесення розмороженого ембріона в природному або підготовленому циклі.
Чому не вдається завагітніти
Навіть у цілком здорової пари ймовірність зачаття в одному циклі становить близько 20-25%. Це нормальна фізіологія: яйцеклітина живе близько доби, вікно фертильності триває кілька днів, і не кожна овуляція закінчується заплідненням. Тому перші кілька місяців очікування – ще не привід для діагнозу.
Насторожитися потрібно, коли спроби тривають понад рік (або понад пів року після 35 років). За цим стоїть одна з чотирьох ситуацій: яйцеклітина не дозріває, сперматозоїд до неї не дістається, зустріч відбувається, але ембріон не імплантується, або вагітність настає і переривається на ранньому строку – іноді жінка навіть не встигає про неї дізнатися. Задача діагностики – зрозуміти, на якому саме етапі все зупиняється, бо лікування в кожному з цих випадків різне.
Окремо варто сказати про те, чого робити не потрібно: самостійно «підлікуватися» за порадами з інтернету, роками пити гормональні препарати без контролю і відкладати візит до лікаря до моменту, коли жінці виповниться 40. Жоден із цих шляхів не підвищує шанси завагітніти, зате всі вони забирають час, який у репродуктології – основний ресурс.
Синдром полікістозних яєчників і безпліддя
СПКЯ – одна з найчастіших причин ановуляторного безпліддя. Проявляється нерегулярним циклом або його відсутністю, підвищеним рівнем андрогенів (акне, надмірне оволосіння), характерною картиною множинних фолікулів на УЗД. Часто супроводжується інсулінорезистентністю і набором ваги.
Хороша новина в тому, що за СПКЯ оваріальний резерв зазвичай збережений – яйцеклітин достатньо, вони просто не дозрівають до кінця. Тому лікування найчастіше результативне: корекція ваги та інсулінорезистентності, стимуляція овуляції, за неефективності – перехід до ДРТ. Багато пацієнток із цим діагнозом вагітніють природним шляхом після нормалізації обміну речовин.
Ендометріоз і безпліддя
Ендометріоз трапляється приблизно в третини жінок із безпліддям і нерідко залишається нерозпізнаним роками: біль під час менструації багато хто вважає варіантом норми. Тим часом вогнища ендометріозу спричиняють спайковий процес, порушують прохідність труб, погіршують якість яйцеклітин і знижують сприйнятливість ендометрія.
Тактика залежить від стадії та віку жінки. За легких форм можливе медикаментозне лікування з подальшими спробами природного зачаття, за поширеного процесу і зниженого резерву відкладати не варто – переходять до програми ЕКЗ. Повторні операції з приводу ендометріоїдних кіст знижують оваріальний резерв, тому рішення про хірургічне втручання завжди ухвалюється з урахуванням репродуктивних планів пацієнтки.
Шанси завагітніти після лікування
Чесну відповідь на питання «які в нас шанси» може дати лише лікар, і лише після повного обстеження. На результат впливають вік жінки, оваріальний резерв, стан ендометрія, якість сперми партнера, тривалість безпліддя і наявність супутніх захворювань. Розкид величезний: за усувної гормональної причини в жінки 28 років прогноз принципово відрізняється від ситуації з низьким АМГ у 42 роки.
Що справді підвищує ймовірність народити здорову дитину:
- раннє звернення – кожен рік очікування після 35 років зменшує шанси;
- обстеження обох партнерів одразу, а не по черзі;
- лікування виявлених порушень до спроб зачаття, а не паралельно з ними;
- нормалізація ваги, відмова від куріння – впливає і на жіночу, і на чоловічу фертильність;
- реалістичний план: якщо консервативна терапія не дає результату за обумовлений строк, тактику змінюють, а не повторюють по колу.
Ми не обіцяємо гарантованого результату – у репродуктивній медицині його не дає ніхто. Але ми даємо зрозумілий план, пояснюємо кожен крок і чесно кажемо, коли пора змінювати тактику.
Як проходить лікування безпліддя в клініці
- Первинна консультація репродуктолога – 60 хвилин. Лікар збирає анамнез обох партнерів, проводить огляд і УЗД, вивчає результати попередніх обстежень і призначає план діагностики.
- Обстеження пари. Аналізи, УЗД, спермограма, за потреби – гістероскопія або перевірка прохідності труб. Усе виконується в клініці.
- Постановка діагнозу і вибір тактики. На повторному прийомі лікар пояснює причину і пропонує варіанти: консервативне лікування, стимуляція овуляції, хірургічний етап або програма ДРТ.
- Лікування. Консервативна терапія триває від 1 до 6 місяців, програма ЕКЗ – близько 4-6 тижнів від початку стимуляції до тесту на вагітність.
- Спостереження. З настанням вагітності пацієнтка залишається під наглядом лікаря клініки.
Строки лікування залежать від причини. Гормональні порушення коригуються за 1-3 місяці, після чого парі дають час на природне зачаття. Трубний і тяжкий чоловічий фактор не потребують вичікування – тут одразу планується програма ДРТ, бо час у цих випадках нічого не змінює.
Коли переходити до ЕКЗ
Це питання ставлять майже всі пари. Орієнтири прості:
- маткові труби непрохідні або видалені – ЕКЗ одразу, без пробних циклів;
- тяжка патоспермія або азооспермія – ЕКЗ з ІКСІ, за потреби з TESE/MESE;
- вік жінки 38+ і знижений АМГ – не відкладати, кожен цикл очікування зменшує шанси;
- 3-4 невдалих цикли стимуляції овуляції або інсемінації – зміна тактики;
- тяжкий ендометріоз, оперовані яєчники;
- генетичні показання, що потребують тестування ембріонів.
Чому пацієнти обирають «Аврора ДРТ»
- Повний цикл в одному місці. Діагностика, консервативне лікування, хірургічний етап і програми ДРТ – без скерувань до інших закладів.
- Власна ембріологічна лабораторія. Спермограма, MAR-тест, HBA-тест, ДНК-фрагментація, селекція сперматозоїдів і біопсія яєчка виконуються тут, результат не залежить від транспортування матеріалу.
- Лікарі для обох партнерів. Репродуктологи, гінекологи, андрологи, урологи, ендокринолог, ембріолог – в одній будівлі.
- Без конвеєра. Первинна консультація триває годину, лікар залишається на зв’язку між візитами.
- Прозора вартість. Ціна програми фіксується заздалегідь, без додаткових платежів по ходу.
- 15 років роботи в репродуктивній медицині Дніпра.
Перший візит до репродуктолога: що взяти з собою
Щоб консультація пройшла продуктивно, підготуйте:
- результати всіх попередніх обстежень і висновки УЗД, навіть якщо їм кілька років;
- виписки після операцій на органах малого таза;
- спермограму партнера, якщо вона вже здавалася;
- дані про менструальний цикл за останні 3-6 місяців – тривалість, регулярність;
- список препаратів, які приймаєте;
- інформацію про спадкові захворювання в родині.
Приходити на першу консультацію краще вдвох: лікар одразу призначає обстеження обом і пояснює план парі, а не одному партнеру.
Планування вагітності після лікування
Настання вагітності – не фінал, а початок наступного етапу. Після лікування безпліддя вагітність відносять до групи підвищеної уваги: частіше контролюють рівень гормонів у першому триместрі, раніше призначають УЗД, за потреби продовжують підтримувальну терапію. Це не означає, що вагітність обов’язково буде складною, – просто в пари вже є історія, і лікар враховує її.
Якщо ви лише плануєте зачаття і хочете підійти до нього підготовлено, почніть із програми планування вагітності: обстеження обох партнерів, корекція дефіцитів і виявлення ризиків для здоров’я майбутньої дитини займають 2-3 місяці, зате знімають більшу частину питань заздалегідь.
Парам, у яких уже є дитина, а друга вагітність не настає, обстеження потрібне в тому самому обсязі: вторинне безпліддя розвивається після пологів, абортів, запальних захворювань і з віком, і «раз вийшло одного разу – вийде знову» тут не працює.
Записатись
