Варикоцеле – це варикозне розширення вен сімʼяного канатика і яєчка: кров застоюється в калитці, яєчко перегрівається, і якість сперми з часом знижується. У клініці «Аврора ДРТ» (Дніпро, лівий берег, поруч з ТЦ «Караван») лікування варикоцеле веде уролог-андролог разом із власною лабораторією репродуктивної клініки: від УЗД і спермограми до операції та контролю результату.
Коротко:
- Операція триває 30-60 хвилин, більшість пацієнтів ідуть додому того ж або наступного дня.
- Анестезія – місцева з седацією або загальна, за показаннями.
- Мікрохірургічна техніка з оптичним збільшенням – для точності й мінімальної травми тканин.
- Контрольна спермограма через 3 місяці – у лабораторії клініки, без направлень в інші центри.
→ Записатися на консультацію уролога-андролога: залиште номер телефону у формі запису на сторінці.
Що таке варикоцеле і чому воно виникає
Варикоцеле це розширення вен лозоподібного сплетення, яке оточує яєчко і тягнеться вздовж сімʼяного канатика. У нормі клапани вен пропускають кров лише в один бік – від яєчка вгору. Коли клапани не справляються, кров тече назад (рефлюкс), вени розтягуються і перетворюються на вузлуваті судини. У побуті це називають варикозом яєчок або «варикозом на яйцях».
Найчастіше буває варикоцеле лівого яєчка. Причина анатомічна: ліва яєчкова вена довша і впадає в ниркову вену під прямим кутом, тож тиск у ній вищий. Правобічне ізольоване варикоцеле трапляється рідко, тому його завжди додатково обстежують. Буває й двобічне варикоцеле.
Чинники, які підвищують ризик:
- анатомічні особливості венозної системи і слабкість клапанів вен;
- підвищений тиск у нирковій вені;
- спадкова схильність до варикозної хвороби;
- регулярні важкі силові навантаження.
Чому це впливає на фертильність: застій крові підвищує температуру в калитці, а сперматогенез потребує температури, нижчої за температуру тіла. Тому варикоцеле вважають однією з частих причин чоловічого безпліддя, яку можна виправити хірургічно.
Симптоми: як проявляється варикоз яєчок у чоловіків
На ранніх стадіях варикоцеле часто нічим себе не видає і виявляється випадково: на профогляді, на УЗД або під час обстеження пари з приводу безпліддя. Пізніше можуть зʼявитися:
- тягнучий або ниючий біль у калитці, що посилюється під кінець дня або після навантаження;
- відчуття важкості й дискомфорту в мошонці;
- асиметрія калитки, помітні розширені вени під шкірою;
- зменшення розміру яєчка на боці ураження;
- зниження якості сперми – нерідко єдина ознака, яку бачать тільки в спермограмі.
Якщо помітили хоча б одну з цих ознак, зверніться до уролога. Ранній діагноз дає більше варіантів лікування і менше незворотних змін у тканині яєчка.
Ступені варикоцеле
Від ступеня залежить, чи потрібна операція вже зараз, чи достатньо спостереження. Класифікація проста:
| Ступінь | Що відбувається | Як виявляють |
|---|---|---|
| Варикоцеле 1 ступеня | Мінімальне розширення вен | Лише на УЗД або під час проби Вальсальви |
| Варикоцеле 2 ступеня | Помірне розширення вен | Лікар промацує вени в положенні стоячи |
| Варикоцеле 3 ступеня | Виражене розширення | Вени видно неозброєним оком |
Сам ступінь ще не є вироком: при варикоцеле 3 ступеня спермограма іноді в нормі, а при 1-2 ступені вже бувають зміни. Тому рішення про лікування ухвалюють за сукупністю даних, а не лише за розміром вен.
Діагностика варикоцеле
Точна діагностика визначає і показання до операції, і вибір методу. На прийомі уролог-андролог збирає скарги, оглядає та промацує калитку стоячи і лежачи, проводить пробу Вальсальви (пацієнт напружує черевний прес, і розширені вени стають помітнішими). Далі призначають:
- УЗД калитки з доплерографією – вимірює діаметр вен, показує зворотний кровотік і обʼєм яєчок;
- спермограму – показує, чи вже вплинуло варикоцеле на кількість, рухливість і морфологію сперматозоїдів;
- МАР-тест і аналіз на фрагментацію ДНК сперматозоїдів – за потреби, коли пара планує дитину або спермограма змінена;
- аналіз гормонів – за показаннями.
Усі аналізи сперми робить власна лабораторія клініки, тому результати до і після лікування можна порівнювати в одних і тих самих умовах.
Коли потрібна операція, а коли достатньо спостереження
Таблетками чи мазями варикоцеле не лікується: консервативні засоби можуть зменшити дискомфорт, але розширені вени нікуди не зникнуть. Єдиний радикальний спосіб лікування – хірургічний. Водночас оперувати кожне варикоцеле не потрібно.
Операцію зазвичай рекомендують, якщо є:
- погіршення показників спермограми або безпліддя в парі;
- біль і важкість у калитці, які заважають жити;
- зменшення яєчка або його відставання в рості у підлітка;
- варикоцеле 2-3 ступеня з вираженими симптомами;
- рецидив після попереднього втручання.
При безсимптомному варикоцеле 1 ступеня і нормальній спермограмі частіше обирають спостереження: контрольне УЗД і огляд уролога з інтервалом, який визначить лікар.
Варикоцеле у підлітків
У юнаків варикоцеле часто знаходять на шкільних профоглядах. Тактика залежить від стадії: при безсимптомному перебігу спостерігають, при болю, прогресуванні або відставанні яєчка в розмірах пропонують операцію. Рішення ухвалюють разом із батьками після консультації дитячого уролога.
Протипоказання
- гострі інфекційні захворювання;
- тяжкі декомпенсовані хронічні хвороби;
- порушення згортання крові.
Більшість протипоказань тимчасові: операцію переносять до стабілізації стану.
Види операцій при варикоцеле
Мета будь-якої операції одна – перекрити зворотний кровотік по розширених венах, зберігши артерію яєчка і лімфатичні судини. Відрізняються методи доступом, точністю і ризиком рецидиву. Метод уролог обирає з урахуванням ступеня, віку, супутніх діагнозів і планів на батьківство.
Мікрохірургічна операція Мармара
Вени перевʼязують через невеликий розріз близько 2 см у паховій ділянці під оптичним збільшенням. Хірург бачить і зберігає артерію та лімфатичні судини, тому ризик рецидиву і водянки яєчка мінімальний. Цей метод вважають оптимальним для більшості пацієнтів, особливо тих, хто планує дітей.
Лапароскопічна варикоцелектомія
Операцію виконують через три невеликі проколи з відеокамерою. Вона займає 40-60 хвилин і може бути доречною при двобічному варикоцеле.
Операція Іванісевича
Класичний метод: вену перевʼязують через розріз 4-6 см. Відновлення довше, а рецидиви трапляються частіше, ніж після мікрохірургічних технік, тому сьогодні його застосовують рідше.
| Метод | Доступ | Час операції | Відновлення | Ризик рецидиву |
|---|---|---|---|---|
| Мармара | розріз ~2 см | 30-40 хв | 7-10 днів | мінімальний |
| Лапароскопія | 3 проколи | 40-60 хв | 10-14 днів | низький |
| Іванісевича | розріз 4-6 см | 30-50 хв | до 21 дня | вищий |
Існують і ендоваскулярні методи, наприклад емболізація вен. Чи підходить такий варіант саме вам, уролог-андролог пояснить на консультації після огляду та УЗД.
Як підготуватися до операції
На етапі консультації:
- ☐ огляд уролога-андролога і проба Вальсальви;
- ☐ УЗД калитки з доплерографією;
- ☐ спермограма – як точка відліку для порівняння після операції.
За 1-2 тижні до операції:
- ☐ загальний аналіз крові і сечі, біохімічний аналіз крові;
- ☐ коагулограма і обстеження на інфекції;
- ☐ ЕКГ – за потреби;
- ☐ розкажіть лікарю про всі ліки, які приймаєте.
За 7 днів:
- ☐ припиніть прийом антикоагулянтів – тільки за погодженням із лікарем.
Напередодні і в день операції:
- ☐ не їжте протягом 12 годин до втручання;
- ☐ прийміть душ, дотримуйтесь особистої гігієни;
- ☐ візьміть результати аналізів і зручний одяг.
Повний перелік обстежень лікар призначить на першому прийомі: він залежить від методу і виду анестезії.
Як проходить операція варикоцеле в «Аврора ДРТ»
- Анестезія. Місцева з седацією або загальна – за показаннями і з урахуванням побажань пацієнта.
- Техніка. Операцію виконують із мікрохірургічним обладнанням під оптичним збільшенням, щоб зберегти артерію і лімфатичні судини.
- Тривалість. 30-60 хвилин залежно від методу.
- Стаціонар. У більшості випадків пацієнт іде додому того ж або наступного дня.
Перед випискою лікар оглядає місце втручання, пояснює, як доглядати за швом, і призначає дату першого контрольного візиту.
Відновлення після варикоцелектомії
Варикоцелектомія – це загальна назва операцій, під час яких перевʼязують або перекривають розширені вени. Відновлення проходить поетапно під контролем оперуючого лікаря:
| Період | Що відбувається |
|---|---|
| 1-3 день | Помірний дискомфорт, обмеження активності |
| 7-10 днів | Огляд, зняття швів (якщо вони не саморозсмоктувальні), повернення до легкої активності |
| 14-30 днів | Контрольне УЗД |
| 2-4 тижні | Повне відновлення, зняття обмежень на навантаження |
| 3 місяці | Контрольна спермограма |
Що важливо в перші тижні:
- не піднімати важкого щонайменше 14 днів;
- обробляти шов за призначенням лікаря;
- відмовитися від лазні, сауни і басейну до 1 місяця;
- повертатися до статевого життя через 2-3 тижні.
Можливі ускладнення трапляються рідко: незначний набряк, синці, дискомфорт у зоні втручання, у поодиноких випадках рецидив або гідроцеле. Дотримання рекомендацій зводить ці ризики до мінімуму.
Що далі: спермограма після операції і планування вагітності
Для пари, яка планує дитину, операція – лише перший крок. Повний цикл сперматогенезу триває приблизно 2,5 місяці, тому покращення в спермограмі оцінюють не раніше ніж через 3 місяці, а остаточний результат – через 3-6 місяців.
- До операції – спермограма як вихідна точка.
- Через 3 місяці – контрольна спермограма в тій самій лабораторії, за потреби повторно через 6 місяців.
- Якщо показники покращилися – пара пробує зачати природно під наглядом лікаря.
- Якщо ні або є жіночий фактор – репродуктолог обговорює допоміжні методи: ЕКЗ або ІКСІ.
Уролог-андролог і репродуктолог працюють в одній клініці, тому весь шлях від діагнозу до вагітності проходить без пересилання аналізів між центрами. Детальніше про інші причини – на сторінці безпліддя у чоловіків.
Вартість операції варикоцеле у Дніпрі
Скільки коштує операція варикоцеле, залежить від кількох речей:
- методу операції;
- виду анестезії;
- тривалості перебування в стаціонарі;
- обсягу обстежень до і після втручання.
Актуальна ціна операції варикоцеле вказана в блоці цін на цій сторінці. Точну суму для вашого випадку лікар назве після огляду та УЗД, а що саме входить у вартість, адміністратор уточнить під час запису.
Для запису на консультацію достатньо номера телефону: залиште його у формі на сайті, і адміністратор звʼяжеться з вами у зручний час. Відгуки пацієнтів про лікування варикоцеле в клініці – у блоці відгуків нижче.
Записатись
