Лечение бесплодия
Трудности с зачатием – испытание, с которым сталкивается примерно каждая шестая пара. Современная репродуктология решает эту задачу даже в сложных случаях, но при одном условии: причину нужно найти точно, а не лечить «вообще». В клинике «Аврора ВРТ» в Днепре обследование и лечение проходят оба партнёра – мы работаем и с женским, и с мужским бесплодием, от консервативной терапии до полного цикла вспомогательных репродуктивных технологий.
Диагноз «бесплодие» ставят, если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции у женщины до 35 лет и в течение 6 месяцев – после 35 лет. Ждать дольше не нужно: с возрастом снижается овариальный резерв, и время работает против результата.
Женское бесплодие: причины и симптомы
У женщины бесплодие почти никогда не бывает изолированной проблемой – чаще это сочетание нескольких нарушения одновременно. Основные причины:
- гормональные нарушения – ановуляция, синдром поликистозных яичников, гипотиреоз, гиперпролактинемия, недостаточность лютеиновой фазы;
- непроходимость маточных труб – последствие перенесенных воспалений, операций, внематочной беременности;
- эндометриоз – одна из самых частых и при этом поздно диагностируемых причин;
- маточный фактор – миомы, полипы эндометрия, внутриматочные синехии, аномалии строения матки;
- травмы матки после абортов или предыдущих родов;
- новообразования в матке и яичниках, кисты;
- воспалительные заболевания органов малого таза, в том числе перенесенные бессимптомно;
- нарушения обмена веществ и выраженный дефицит или избыток массы тела;
- сниженный овариальный резерв – естественное снижение количества яйцеклеток, которое после 35 лет идёт быстрее;
- врожденные патологии и генетические нарушения.
Симптомы, при которых нужно обратиться к врачу
Само по себе бесплодие не болит – его единственный признак в том, что беременность не наступает. Но некоторые симптомы указывают на вероятную причину, и с ними идти к репродуктологу нужно не через год ожидания, а сразу:
- нерегулярный цикл, отсутствие менструаций или циклы короче 21 и длиннее 35 дней;
- очень болезненные менструации, боль при половом акте – типичная картина эндометриоза;
- обильные или, наоборот, скудные выделения, межменструальные кровотечения;
- избыточный рост волос, акне, набор веса – признаки гиперандрогении и поликистоза яичников;
- выделения из молочных желез вне лактации – возможный признак повышенного пролактина;
- две и более замерших беременности или выкидыша в анамнезе;
- перенесенные операции на органах малого таза, внематочная беременность.
Диагностика женского бесплодия
Эффективное лечение начинается с точного поиска причины. Клиника «Аврора ВРТ» специализируется именно на репродуктивном здоровье, поэтому обследование строится компактно – без лишних анализов «до кучи».
- Оценка овариального резерва – анализ на антимюллеров гормон (АМГ) и подсчет антральных фолликулов на УЗИ. Показывает, какой запас яйцеклеток остался и сколько времени есть у пары.
- Проверка проходимости маточных труб – эхосальпингография, безболезненный метод, позволяющий исключить трубный фактор без наркоза.
- Гормональный скрининг – ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, ТТГ и гормоны щитовидной железы, тестостерон.
- Экспертное УЗИ органов малого таза – выявление миом, полипов эндометрия, кист и признаков эндометриоза, оценка состояния эндометрия.
- Лабораторная диагностика – анализы на ИППП, общеклинические и биохимические исследования, коагулограмма.
- Гистероскопия – осмотр полости матки, при котором можно сразу взять биопсию эндометрия и устранить найденную патологию.
- Лапароскопия – назначается при подозрении на спайки, эндометриоз, кисты яичников, когда неинвазивных методов недостаточно.
Готовый набор исследований для пары собран в пакет обследования перед программой ЭКО – это дешевле, чем сдавать анализы по отдельности.
Мужское бесплодие: почему обследовать нужно обоих
Мужской фактор присутствует примерно в половине случаев бесплодия пары. При этом мужчина, как правило, не имеет никаких жалоб: единственным признаком проблемы становится результат спермограммы. Поэтому в «Аврора ВРТ» обследование назначают сразу обоим партнерам – это экономит месяцы, которые иначе уходят на диагностику «по очереди».
Мы лечим и мужское бесплодие: в клинике принимают андрологи с опытом более 40 лет, работает собственная эмбриологическая лаборатория, выполняются все ключевые исследования спермы и микрохирургические методы получения сперматозоидов. Подробно о причинах, диагностике и лечении – на странице бесплодие у мужчин.
- Спермограмма – базовая оценка концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов по критериям ВОЗ.
- MAR-тест – выявление антиспермальных антител, иммунологического фактора бесплодия.
- ДНК-фрагментация сперматозоидов – объясняет замершие беременности и плохое качество эмбрионов при нормальной спермограмме.
- HBA-тест – оценка зрелости сперматозоидов.
- Селекция сперматозоидов методом чипирования – отбор клеток с наименьшим повреждением ДНК для программы ВРТ.
- Биопсия яичка и его придатков (TESE/MESE) – получение сперматозоидов непосредственно из ткани яичка при азооспермии, когда в эякуляте сперматозоидов нет.
Виды женского бесплодия и способы их преодоления
Эндокринное бесплодие
Самая частая форма – нарушение овуляции. При сбое цикла или синдроме поликистозных яичников применяется мягкая стимуляция овуляции современными препаратами под ультразвуковым контролем. Это позволяет добиться созревания яйцеклетки и естественного зачатия. Параллельно корректируются гипотиреоз, гиперпролактинемия и инсулинорезистентность – иногда именно эта коррекция и решает проблему.
Трубно-перитонеальный фактор
Если маточные трубы непроходимы, удалены или в них есть гидросальпинкс, методом выбора становится ЭКО: оплодотворение происходит вне организма, и участие труб не требуется.
Маточный фактор и эндометриоз
При патологии полости матки проводится гистероскопия – малоинвазивная процедура, которая позволяет одновременно диагностировать и устранить проблему: удалить полип, разделить синехии, взять прицельную биопсию. После восстановления эндометрия шансы на имплантацию существенно возрастают.
Возрастной фактор и сниженный овариальный резерв
Для пациенток после 38-40 лет и при низком АМГ мы предлагаем программы накопления эмбрионов за несколько циклов или программы с донорскими ооцитами. Если беременность планируется позже, есть заморозка яйцеклеток – способ сохранить качество клеток на нынешнем уровне.
Иммунологическое и генетическое бесплодие
При повторных неудачах имплантации и невынашивании обследуют систему гемостаза, антифосфолипидные антитела, проводят кариотипирование обоих партнёров. При выявленных хромосомных нарушениях программа проводится с преимплантационным генетическим тестированием эмбрионов.
Бесплодие неясного генеза
Ситуация, когда стандартное обследование не находит отклонений ни у женщины, ни у мужчины. В этом случае тактика строится по времени: пробные циклы со стимуляцией овуляции и инсеминацией, а при отсутствии результата – переход к ЭКО.
Методы вспомогательных репродуктивных технологий
Когда консервативное лечение не дает результата, применяются методы ВРТ. Все они выполняются в «Аврора ВРТ» на базе собственной эмбриологической лаборатории.
- Внутриматочная инсеминация (ВМИ) – наиболее естественный метод. Эффективен при шеечном факторе, лёгких отклонениях в спермограмме партнёра, бесплодии неясного генеза и в программах с донорской спермой.
- Программа ЭКО – стимуляция, пункция фолликулов, оплодотворение в лаборатории, культивирование эмбрионов и перенос. Базовый метод при трубном факторе, эндометриозе, возрастном снижении резерва.
- ИКСИ – введение отобранного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку. Метод выбора при выраженном мужском факторе, когда обычное оплодотворение маловероятно.
- TESE/MESE – микрохирургическое получение сперматозоидов из яичка или придатка при азооспермии, с последующим ИКСИ.
- ПГТ-А – предимплантационное генетическое тестирование эмбрионов на хромосомные аномалии перед переносом. Снижает риск выкидыша и повышает вероятность рождения здорового ребенка, особенно у женщин старше 35 лет.
- Криопрограммы – витрификация и хранение эмбрионов, ооцитов и спермы, перенос размороженного эмбриона в естественном или подготовленном цикле.
Почему не получается забеременеть
Даже у полностью здоровой пары вероятность зачатия в одном цикле составляет около 20-25%. Это нормальная физиология: яйцеклетка живет около суток, окно фертильности длится несколько дней, и не каждая овуляция заканчивается оплодотворением. Поэтому первые несколько месяцев ожидания – ещё не повод для диагноза.
Насторожиться нужно, когда попытки продолжаются больше года (или больше полугода после 35 лет). За этим стоит одна из четырех ситуаций: яйцеклетка не созревает, сперматозоид до неё не добирается, встреча происходит, но эмбрион не имплантируется, или беременность наступает и прерывается на раннем сроке – иногда женщина даже не успевает о ней узнать. Задача диагностики – понять, на каком именно этапе всё останавливается, потому что лечение в каждом из этих случаев разное.
Отдельно стоит сказать о том, чего делать не нужно: самостоятельно «подлечиваться» по советам из интернета, годами пить гормональные препараты без контроля и откладывать визит к врачу до момента, когда женщине исполнится 40. Ни один из этих путей не повышает шансы забеременеть, зато все они забирают время, которое в репродуктологии – основной ресурс.
Синдром поликистозных яичников и бесплодие
СПКЯ – одна из самых частых причин ановуляторного бесплодия. Проявляется нерегулярным циклом или его отсутствием, повышенным уровнем андрогенов (акне, избыточный рост волос), характерной картиной множественных фолликулов на УЗИ. Часто сопровождается инсулинорезистентностью и набором веса.
Хорошая новость в том, что при СПКЯ овариальный резерв обычно сохранен – яйцеклеток достаточно, они просто не созревают до конца. Поэтому лечение чаще всего результативно: коррекция веса и инсулинорезистентности, стимуляция овуляции, при неэффективности – переход к ВРТ. Многие пациентки с этим диагнозом беременеют естественным путём после нормализации обмена веществ.
Эндометриоз и бесплодие
Эндометриоз встречается примерно у трети женщин с бесплодием и нередко остаётся нераспознанным годами: боль во время менструации многие считают вариантом нормы. Между тем очаги эндометриоза вызывают спаечный процесс, нарушают проходимость труб, ухудшают качество яйцеклеток и снижают восприимчивость эндометрия.
Тактика зависит от стадии и возраста женщины. При лёгких формах возможно медикаментозное лечение с последующими попытками естественного зачатия, при распространенном процессе и сниженном резерве откладывать не стоит – переходят к программе ЭКО. Повторные операции по поводу эндометриоидных кист снижают овариальный резерв, поэтому решение о хирургическом вмешательстве всегда принимается с учетом репродуктивных планов пациентки.
Шансы забеременеть после лечения
Честный ответ на вопрос «какие у нас шансы» может дать только врач, и только после полного обследования. На результат влияют возраст женщины, овариальный резерв, состояние эндометрия, качество спермы партнера, длительность бесплодия и наличие сопутствующих заболеваний. Разброс огромен: при устранимой гормональной причине у женщины 28 лет прогноз принципиально отличается от ситуации с низким АМГ в 42 года.
Что действительно повышает вероятность родить здорового ребенка:
- раннее обращение – каждый год ожидания после 35 лет уменьшает шансы;
- обследование обоих партнеров сразу, а не по очереди;
- лечение выявленных нарушений до попыток зачатия, а не параллельно с ними;
- нормализация веса, отказ от курения – влияет и на женскую, и на мужскую фертильность;
- реалистичный план: если консервативная терапия не дает результата за оговоренный срок, тактику меняют, а не повторяют по кругу.
Мы не обещаем гарантированного результата – в репродуктивной медицине его не даёт никто. Но мы даём понятный план, объясняем каждый шаг и честно говорим, когда пора менять тактику.
Как проходит лечение бесплодия в клинике
- Первичная консультация репродуктолога – 60 минут. Врач собирает анамнез обоих партнеров, проводит осмотр и УЗИ, изучает результаты предыдущих обследований и назначает план диагностики.
- Обследование пары. Анализы, УЗИ, спермограмма, при необходимости – гистероскопия или проверка проходимости труб. Всё выполняется в клинике.
- Постановка диагноза и выбор тактики. На повторном приеме врач объясняет причину и предлагает варианты: консервативное лечение, стимуляция овуляции, хирургический этап или программа ВРТ.
- Лечение. Консервативная терапия занимает от 1 до 6 месяцев, программа ЭКО – около 4-6 недель от начала стимуляции до теста на беременность.
- Наблюдение. При наступлении беременности пациентка остаётся под наблюдением врача клиники.
Сроки лечения зависят от причины. Гормональные нарушения корректируются за 1-3 месяца, после чего паре дают время на естественное зачатие. Трубный и тяжелый мужской фактор не требуют выжидания – здесь сразу планируется программа ВРТ, потому что время в этих случаях ничего не меняет.
Когда переходить к ЭКО
Этот вопрос задают почти все пары. Ориентиры простые:
- маточные трубы непроходимы или удалены – ЭКО сразу, без пробных циклов;
- тяжёлая патоспермия или азооспермия – ЭКО с ИКСИ, при необходимости с TESE/MESE;
- возраст женщины 38+ и сниженный АМГ – не откладывать, каждый цикл ожидания уменьшает шансы;
- 3-4 неудачных цикла стимуляции овуляции или инсеминации – смена тактики;
- тяжелый эндометриоз, оперированные яичники;
- генетические показания, требующие тестирования эмбрионов.
Почему пациенты выбирают «Аврора ВРТ»
- Полный цикл в одном месте. Диагностика, консервативное лечение, хирургический этап и программы ВРТ – без направлений в другие учреждения.
- Собственная эмбриологическая лаборатория. Спермограмма, MAR-тест, HBA-тест, ДНК-фрагментация, селекция сперматозоидов и биопсия яичка выполняются здесь, результат не зависит от транспортировки материала.
- Врачи для обоих партнёров. Репродуктологи, гинекологи, андрологи, урологи, эндокринолог, эмбриолог – в одном здании.
- Без конвейера. Первичная консультация длится час, врач остаётся на связи между визитами.
- Прозрачная стоимость. Цена программы фиксируется заранее, без дополнительных платежей по ходу.
- 15 лет работы в репродуктивной медицине Днепра.
Первый визит к репродуктологу: что взять с собой
Чтобы консультация прошла продуктивно, подготовьте:
- результаты всех предыдущих обследований и заключения УЗИ, даже если им несколько лет;
- выписки после операций на органах малого таза;
- спермограмму партнера, если она уже сдавалась;
- данные о менструальном цикле за последние 3-6 месяцев – длительность, регулярность;
- список принимаемых препаратов;
- информацию о наследственных заболеваниях в семье.
Приходить на первую консультацию лучше вдвоём: врач сразу назначает обследование обоим и объясняет план паре, а не одному партнёру.
Планирование беременности после лечения
Наступление беременности – не финал, а начало следующего этапа. После лечения бесплодия беременность относят к группе повышенного внимания: чаще контролируют уровень гормонов в первом триместре, раньше назначают УЗИ, при необходимости продолжают поддерживающую терапию. Это не значит, что беременность обязательно будет сложной, – просто у пары уже есть история, и врач учитывает её.
Если вы только планируете зачатие и хотите подойти к нему подготовленно, начните с программы планирования беременности: обследование обоих партнёров, коррекция дефицитов и выявление рисков для здоровья будущего ребенка занимают 2-3 месяца, зато снимают большую часть вопросов заранее.
Парам, у которых уже есть ребенок, а вторая беременность не наступает, обследование нужно в том же объёме: вторичное бесплодие развивается после родов, абортов, воспалительных заболеваний и с возрастом, и «раз получилось однажды – получится снова» здесь не работает.
Записаться
