Программа «Планирование беременности» в Днепре

Программа «Планирование беременности» в Днепре

Планирование беременности – это не набор случайных анализов «на всякий случай», а последовательное обследование двух человек. Его задача проста: заранее найти то, что может помешать зачатию или навредить беременности, и устранить это до того, как наступит беременность. Организм женщины во время вынашивания работает с двойной нагрузкой, поэтому нелеченый гипотиреоз, скрытая инфекция или дефицит железа проявляют себя именно тогда, когда лечиться уже сложнее.

Клиника «Аврора ВРТ» в Днепре собрала обследование при планировании беременности в три готовых пакета – базовый, оптимальный и расширенный. Каждый пакет дешевле, чем сдать те же исследования по отдельности, а состав подобран так, чтобы за одну оплату закрыть конкретный уровень задач: от быстрой проверки здоровой пары до полной генетической диагностики.

Зачем нужна программа планирования беременности

Примерно у каждой шестой пары зачатие не наступает в первый год. И почти всегда причина не одна: сочетаются гормональный сбой у женщины, снижение качества спермы у мужчины и хроническое воспаление, о котором никто не знал. Обследование при планировании даёт три вещи.

• Понимание, есть ли препятствия. Овуляция, проходимость маточных труб, состояние шейки матки, качество спермы – четыре точки, на которых чаще всего всё останавливается.
• Возможность лечить заранее. Гипотиреоз, повышенный пролактин, дефицит железа, инфекции корректируются за 1-3 месяца. Во время беременности выбор препаратов резко сужается, поэтому лечить до – проще и безопаснее.
• Оценку генетических рисков. Спинальная мышечная атрофия, муковисцидоз, синдром ломкой Х-хромосомы передаются от здоровых родителей-носителей. Узнать об этом до беременности – значит иметь выбор, а не ставить перед фактом.

Кому стоит пройти обследование перед беременностью

• парам, которые планируют первую беременность и хотят подойти к ней осознанно;
• женщинам старше 35 лет – овариальный резерв снижается, и время здесь имеет значение;
• если беременность не наступает 6-12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции;
• при нерегулярном цикле, болезненных менструациях, подозрении на эндометриоз или поликистоз;
• после замершей беременности, выкидыша или внематочной беременности;
• если в семье есть наследственные заболевания или уже рождались дети с генетической патологией;
• при хронических заболеваниях у женщины – щитовидной железы, почек, сердца, сахарном диабете;
• мужчинам после перенесённого орхита, травмы, при варикоцеле или длительной работе в условиях перегрева.

С чего начать планирование беременности

Начинать нужно с визита к врачу, а не с анализов. На первичной консультации репродуктолог собирает анамнез обоих партнёров: длительность попыток, характер цикла, перенесённые операции и инфекции, наследственность, образ жизни. Уже по этому разговору становится понятно, какой объём диагностики нужен конкретной паре – и стоит ли вообще расширять список.

Дальше пара сдаёт исследования пакета. Женские анализы привязаны к дню цикла, мужские – к периоду воздержания, поэтому порядок сдачи врач расписывает сразу. Через 1-2 недели, когда готовы результаты, назначается повторный приём: врач объясняет каждый показатель, при необходимости назначает лечение и говорит, когда можно приступать к зачатию.

Пакет «Планируем малыша»: три программы на выбор

Все три пакета включают консультацию репродуктолога и УЗИ органов малого таза для женщины и исследование спермы для мужчины. Отличается глубина: чем выше пакет, тем больше причин можно исключить за один визит.

Базовый пакет – 3 038 грн

Минимальная проверка для здоровой пары без жалоб, которая только начинает планировать.

Оптимальный пакет – 8 154 грн

Самый востребованный вариант. Добавлены гормоны, жидкостная цитология и углублённая оценка спермы – именно здесь чаще всего находят реальную причину задержки с беременностью.

Расширенный пакет – 31 535 грн

Полная программа с проверкой проходимости маточных труб и генетическим скринингом на три самых частых моногенных заболевания. Этот пакет выбирают пары после неудачных попыток, женщины старше 35 лет и те, у кого в семье есть наследственные заболевания.

Чем отличаются пакеты и какой выбрать

Разница между пакетами – не в количестве строк, а в том, какие причины они закрывают.

• Базовый отвечает на вопрос «всё ли в порядке в целом». Он выявляет структурные проблемы, которые видно на УЗИ, патологию шейки матки по цитологии и грубые отклонения в спермограмме. Подходит паре до 30 лет, которая планирует беременность впервые и не имеет жалоб.
• Оптимальный позволяет обнаружить то, что незаметно при базовом обследовании: гипотиреоз и гиперпролактинемию – две самые частые гормональные причины ановуляции, – а также иммунологический (MAR-тест) и генетический (ДНК-фрагментация) факторы со стороны мужчины. Жидкостная цитология точнее традиционного ПАП-теста. Это разумный выбор, если беременность не наступает полгода или женщине больше 30.
• Расширенный закрывает трубный фактор и наследственные риски. Проверка проходимости маточных труб – единственный способ узнать, есть ли механическое препятствие; генетический скрининг показывает, не являются ли оба партнёра носителями одной и той же мутации. Это очень важно для пар с отягощённой наследственностью, после замерших беременностей и в возрасте 35+.

Если вы не уверены, какой пакет нужен, начните с консультации репродуктолога: врач посмотрит анамнез и скажет, какого объёма достаточно. Доплатить до следующего уровня можно позже – результаты уже сданных анализов остаются в силе.

Что показывает каждое исследование

УЗИ органов малого таза

Оценивает матку, эндометрий, яичники и количество антральных фолликулов. Выявляет миомы, полипы, кисты, признаки эндометриоза и поликистоза, аномалии строения матки. По количеству фолликулов врач ориентировочно судит об овариальном резерве.

ПАП-тест

Цитологическое исследование клеток шейки матки. Обнаруживает предраковые изменения, которые никак себя не проявляют. Лечить дисплазию во время беременности нельзя, поэтому её обязательно исключают на этапе планирования. Жидкостная цитология в оптимальном и расширенном пакетах точнее традиционной за счёт качества препарата.

Общий анализ крови

Показывает анемию, воспалительный процесс и состояние свёртывающей системы в первом приближении. Латентный дефицит железа встречается у большой части женщин репродуктивного возраста и напрямую влияет на самочувствие в первом триместре.

Пролактин и ТТГ

Повышенный пролактин блокирует овуляцию, а нарушение работы щитовидной железы влияет и на зачатие, и на развитие нервной системы плода. Оба состояния корректируются таблетками за 1-3 месяца, но без анализа их не видно.

Спермограмма и MAR-тест

Спермограмма оценивает концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов по критериям ВОЗ. MAR-тест выявляет антиспермальные антитела – иммунологический фактор, при котором спермограмма может быть нормальной, а оплодотворение не происходит. В оптимальном и расширенном пакетах эти исследования идут комплексом.

ДНК-фрагментация спермы

Показывает долю сперматозоидов с повреждённой ДНК. Высокий уровень фрагментации объясняет замершие беременности и плохое качество эмбрионов при внешне хорошей спермограмме. Показатель поддаётся коррекции: антиоксидантная терапия, лечение варикоцеле, отказ от перегрева и курения.

HBA-тест

Оценивает зрелость сперматозоидов по способности связываться с гиалуроновой кислотой – тем же барьером, который сперматозоид преодолевает возле яйцеклетки. Результат помогает выбрать метод оплодотворения, если пара в дальнейшем перейдёт к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Проверка проходимости маточных труб

Трубный фактор – причина бесплодия примерно в четверти случаев, и заподозрить его по жалобам невозможно. Исследование показывает, свободны ли трубы, есть ли спайки и гидросальпинкс.

Генетический скрининг: СМА, муковисцидоз, ломкая Х-хромосома

Три самых частых наследственных заболевания, которые передаются от здоровых родителей. Спинальная мышечная атрофия и муковисцидоз наследуются аутосомно-рецессивно: если носители оба партнёра, риск для ребёнка составляет 25%. Синдром ломкой Х-хромосомы – самая частая наследственная причина умственной отсталости, передаётся по материнской линии. Анализ делается один раз в жизни и остаётся актуальным для всех последующих беременностей.

Преимущества пакетного обследования

• Экономия 5-15% относительно стоимости тех же исследований по отдельности – от 160 до 5 565 грн в зависимости от пакета.
• Готовый список. Вам не нужно самостоятельно разбираться, что сдавать и в каком порядке: состав пакета собран репродуктологом.
• Один визит для пары. Женщина и мужчина проходят обследование в одной клинике, в одно посещение.
• Вам не придется разбираться в анализах самостоятельно — результаты трактует врач. В пакет включена консультация репродуктолога, благодаря которой вы получите четкие выводы и понятный план дальнейших шагов, а не просто бланк с цифрами.
• Что реально выявляют пакеты: нарушения овуляции и гормонального фона, патологию шейки матки, миомы и полипы, эндометриоз и поликистоз, непроходимость маточных труб, анемию, мужской фактор – от снижения подвижности до иммунологических и генетических нарушений, носительство моногенных мутаций у обоих партнёров.

Как подготовиться к беременности женщине

Обследование – только часть подготовки. Параллельно стоит привести в порядок то, что зависит от вас.

• Фолиевая кислота – минимум за 3 месяца до зачатия. Это единственная добавка с доказанным снижением риска дефектов нервной трубки у плода. Дозировку определяет врач.
• Вес. И дефицит, и избыток массы тела нарушают овуляцию. Нормализация веса нередко возвращает регулярный цикл без каких-либо препаратов.
• Отказ от курения и алкоголя – обоим партнёрам, за 3 месяца. Столько занимает цикл созревания сперматозоидов.
• Хронические заболевания – визит к профильному врачу и коррекция терапии на «совместимую с беременностью».
• Прививки. Краснуха опасна для плода; если антител нет, вакцинироваться нужно минимум за 1 месяц до зачатия.
• Стоматолог. Санацию полости рта также лучше пройти заранее – во время беременности лечение ограничено.

Как подготовиться к беременности мужчине

Мужской фактор присутствует примерно в половине случаев бесплодия пары, поэтому обследование мужчине нужно наравне с женщиной, а не «если у неё всё в порядке». Сперматозоид созревает около 72-74 дней – значит, всё, что происходит с организмом в течение трёх месяцев до зачатия, отражается на качестве спермы.

• исключить перегрев – баню, сауну, подогрев сидений, ноутбук на коленях;
• отказаться от алкоголя и никотина, ограничить энергетики;
• проверить, нет ли варикоцеле – это одна из самых частых устранимых причин ухудшения спермограммы;
• согласовать с врачом принимаемые препараты: некоторые лекарства временно снижают фертильность;
• соблюдать 2-5 дней воздержания перед сдачей спермограммы – выход за этот диапазон в любую сторону искажает результат;
• при выявленных отклонениях – пройти курс антиоксидантной терапии и пересдать анализ через 2-3 месяца.

Что делать, если обследование выявило проблему

Отклонения при планировании находят часто, и в большинстве случаев они устранимы до зачатия.

• Гормональные нарушения – гипотиреоз, гиперпролактинемия, инсулинорезистентность – корректируются медикаментозно за 1-3 месяца.
• Воспалительные процессы и инфекции лечатся курсом обоим партнёрам с контрольными анализами после.
• Полипы эндометрия и внутриматочные синехии устраняются малоинвазивной гистероскопией.
• Непроходимость маточных труб требует решения о хирургическом восстановлении или переходе к программе ЭКО.
• Патоспермия – лечение у андролога; при тяжёлых формах методом выбора становятся ИКСИ или получение сперматозоидов при биопсии яичка (TESE/MESE).
• Носительство одной мутации у обоих партнёров – консультация генетика и программа с преимплантационным генетическим тестированием.
• Если зачатие не наступает и после лечения, следующий шаг – внутриматочная инсеминация или ЭКО.

Овариальный резерв и возраст: почему время имеет значение

Запас яйцеклеток закладывается ещё до рождения и только расходуется – восстановить его невозможно. После 32-35 лет снижение идёт заметно быстрее, а вместе с количеством падает и качество ооцитов: растёт доля клеток с хромосомными нарушениями. Именно этим объясняется, почему после 35 лет чаще встречаются замершие беременности, а не только более долгое ожидание зачатия.

Оценить резерв можно двумя показателями: уровнем антимюллерова гормона (АМГ) в крови и количеством антральных фолликулов на УЗИ в начале цикла. Если резерв снижен, это не значит, что беременность невозможна, но меняет тактику: врач не рекомендует «подождать ещё годик», а предлагает активные шаги – от стимуляции овуляции до заморозки яйцеклеток, если беременность планируется позже.

Для мужчины возраст тоже имеет значение, хотя и в меньшей степени: после 45 лет растёт доля сперматозоидов с фрагментированной ДНК. Поэтому в пакеты старше базового и включён этот анализ.

Дополнительные анализы при планировании беременности

Пакет закрывает основной объём, но по результатам осмотра врач может назначить исследования сверх него. Их не включают в пакет по одной причине: они нужны не всем, и оплачивать их «на всякий случай» нет смысла.

• TORCH-комплекс – антитела к токсоплазме, цитомегаловирусу, вирусу краснухи и герпеса. Показывает, есть ли иммунитет и не активна ли инфекция сейчас. Особенно важен для женщин, не болевших краснухой и не привитых.
• Гормоны второго уровня – ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, АМГ, тестостерон. Назначаются при нерегулярном цикле, признаках поликистоза, подозрении на сниженный овариальный резерв.
• Коагулограмма и обследование на антифосфолипидный синдром – при невынашивании в анамнезе, тромбозах у родственников.
• Ферритин и витамин D – латентный дефицит железа и гиповитаминоз D широко распространены и влияют на самочувствие и течение беременности.
• Глюкоза и гликированный гемоглобин – при избыточном весе, поликистозе, сахарном диабете у родственников.
• Бактериологический посев из цервикального канала – при жалобах, хроническом воспалении, подготовке к внутриматочным вмешательствам.
• Кариотипирование обоих партнёров – после двух и более замерших беременностей.
• Кольпоскопия – при отклонениях в ПАП-тесте.

Всё перечисленное можно сдать в клинике в тот же день, когда вы проходите пакет, – отдельный визит не нужен. Полный перечень лабораторных исследований и цены есть в разделе лабораторной диагностики.

Витамины при планировании беременности

Витамины не заменяют обследование и не лечат бесплодие, но два-три месяца приёма перед зачатием действительно имеют смысл.

• Фолиевая кислота – единственная добавка с доказанным эффектом: снижает риск дефектов нервной трубки у плода. Начинать нужно минимум за 3 месяца, дозу подбирает врач индивидуально, при некоторых состояниях она выше стандартной.
• Йод – при дефиците в рационе и по назначению эндокринолога; влияет на формирование нервной системы ребёнка.
• Витамин D – назначают по результату анализа, а не «всем подряд»: избыток так же нежелателен, как дефицит.
• Железо – только при подтверждённой анемии или низком ферритине.
• Омега-3 – при недостатке рыбы в рационе.
• Для мужчины – антиоксидантные комплексы с цинком, селеном, L-карнитином при выявленных отклонениях в спермограмме; курс 2-3 месяца с последующей пересдачей анализа.

Самостоятельно назначать себе комплексы не стоит: часть препаратов искажает результаты гормональных исследований, поэтому приём согласовывают с репродуктологом до сдачи анализов.

Образ жизни при подготовке к беременности

Рекомендации звучат банально ровно до того момента, пока не окажется, что именно они дали результат.

• Питание. Достаточно белка, овощей и цельных круп; ограничение сахара и трансжиров. Жёсткие диеты в период планирования противопоказаны – резкое похудение само по себе останавливает овуляцию.
• Физическая активность. Умеренная – ходьба, плавание, йога. Изнуряющие тренировки и профессиональный спорт нередко приводят к нарушению цикла.
• Сон и стресс. Хронический недосып и высокий уровень кортизола напрямую влияют на овуляцию. Это не «мягкая» рекомендация, а физиология.
• Кофеин. До 200 мг в сутки – примерно одна-две чашки кофе.
• Лекарства. Все постоянно принимаемые препараты нужно показать врачу: часть из них несовместима с беременностью и требует замены заранее.

Как проходит программа в клинике «Аврора ВРТ»

1. Запись и выбор пакета. По телефону или на первичной консультации репродуктолог помогает определить нужный объём.
2. Консультация репродуктолога – 60 минут. Анамнез обоих партнёров, осмотр, план обследования и график сдачи анализов по дням цикла.
3. Сдача анализов и УЗИ. Всё выполняется в клинике: забор крови, мазки, УЗИ и спермограмма. Материал для исследования спермы принимает эмбриолог, результат не зависит от времени транспортировки.
4. Повторный приём с результатами. Врач разбирает каждый показатель, при необходимости назначает лечение или направляет к смежному специалисту – эндокринологу, андрологу, генетику.
5. Ведение до наступления беременности. Врач сопровождает пару на этапе зачатия, а при наступлении беременности берёт её под наблюдение.

Клиника «Аврора ВРТ» работает в Днепре 15 лет и специализируется на репродуктивной медицине. Собственная эмбриологическая лаборатория, УЗИ экспертного класса и узкие специалисты в одном здании – терапевт, эндокринолог, андролог, уролог. Общеклинические анализы и генетические исследования вы также сдаёте здесь: их выполняют партнёрские лаборатории, но ехать никуда не нужно, результат вы получаете в клинике.

Врачи

Шмидт Екатерина Юрьевна – врач акушер-гинеколог, репродуктолог, врач УЗД. Стаж 20 лет.

Золотаренко Татьяна Павловна – врач акушер-гинеколог, репродуктолог, врач УЗД. Стаж 15 лет.

Бакутина Виктория Витальевна – врач акушер-гинеколог, репродуктолог, врач УЗД. Стаж 6 лет.