Лечение бесплодия у мужчин
Мужской фактор присутствует примерно в половине случаев, когда паре не удаётся зачать ребёнка. При этом мужчина обычно чувствует себя здоровым: мужское бесплодие не болит и не имеет очевидных внешних признаков – о проблеме говорит только результат спермограммы. Именно поэтому в клинике «Аврора ВРТ» в Днепре обследование назначают сразу обоим партнёрам, а не по очереди: так пара не теряет полгода на диагностику одной стороны.
Мы работаем со всеми формами мужского бесплодия – от гормональных нарушений и воспалительных процессов до азооспермии, когда сперматозоидов в эякуляте нет вообще. В клинике принимают андрологи с опытом 37 и 38 лет, работает собственная эмбриологическая лаборатория, где выполняются все ключевые анализы спермы и микрохирургические методы получения сперматозоидов.
Симптомы мужского бесплодия
Главный и часто единственный симптом – отсутствие беременности у партнёрши в течение года регулярной половой жизни без контрацепции. Всё остальное – косвенные признаки, которые могут указывать на причину:
- боль, тяжесть или отёк в области мошонки, расширенные вены (варикоцеле);
- уменьшение объёма эякулята или изменение его консистенции;
- снижение либидо, нарушение эрекции или эякуляции;
- уменьшение оволосения на лице и теле, увеличение грудных желёз – признаки гормональных нарушений;
- боль и жжение при мочеиспускании, выделения – симптомы воспаления половых органов;
- перенесённые в детстве свинка (эпидемический паротит) с осложнением на яички, крипторхизм, травмы мошонки;
- операции на органах малого таза, в паху, на мочевом пузыре.
Если хотя бы один из этих пунктов есть, обратиться к врачу стоит, не дожидаясь года попыток: часть проблем устраняется быстро, но требует времени на восстановление сперматогенеза – около трёх месяцев.
Причины мужского бесплодия
Патологии, приводящие к невозможности оплодотворения, чаще всего протекают бессимптомно и обнаруживаются уже после нескольких неудачных попыток зачать ребёнка. Основные причины:
- Варикоцеле – расширение вен семенного канатика. Одна из самых частых и при этом полностью устранимых причин: перегрев яичка нарушает созревание сперматозоидов.
- Гормональные нарушения – снижение тестостерона, повышенный пролактин, патология щитовидной железы, нарушения работы гипофиза.
- Воспалительные процессы в половых органах – хронический простатит, орхит, эпидидимит, инфекции, передающиеся половым путём.
- Непроходимость семявыносящих путей – врождённая или как последствие воспаления и операций. При этом сперматозоиды вырабатываются, но не попадают в эякулят.
- Генетические нарушения – хромосомные аномалии, микроделеции Y-хромосомы, врождённое отсутствие семявыносящих протоков.
- Иммунологический фактор – антиспермальные антитела, которые организм вырабатывает против собственных сперматозоидов.
- Травмы органов таза и мошонки, перенесённые операции, крипторхизм в анамнезе.
- Образ жизни – курение, алкоголь, регулярный перегрев (баня, сауна, подогрев сидений), анаболические стероиды, работа с токсичными веществами, хронический стресс и недосып.
- Возраст. После 45 лет растёт доля сперматозоидов с фрагментированной ДНК – это влияет не столько на зачатие, сколько на риск замершей беременности.
Виды мужского бесплодия
- Секреторное – яички не вырабатывают достаточное количество полноценных сперматозоидов. Причины: варикоцеле, гормональные и генетические нарушения, последствия перенесённых инфекций.
- Обструктивное (экскреторное) – сперматозоиды образуются, но не проходят по семявыносящим путям из-за непроходимости.
- Иммунологическое – антиспермальные антитела нарушают подвижность сперматозоидов и их способность к оплодотворению.
- Сочетанное – когда действуют сразу несколько факторов; на практике встречается чаще всего.
- Идиопатическое – отклонения в спермограмме есть, а причину стандартными методами найти не удаётся.
Диагностика мужского бесплодия
Пройти обследование можно за один визит. Начинается оно с консультации андролога: врач собирает анамнез – перенесённые заболевания и операции, характер работы, вредные привычки, длительность попыток – и проводит осмотр, при котором уже можно выявить варикоцеле или изменения яичек. Дальше назначаются анализы. Все они выполняются в нашей клинике.
- Спермограмма с морфологией – базовое исследование: объём эякулята, концентрация, подвижность и строение сперматозоидов по критериям ВОЗ. Материал принимает эмбриолог, поэтому результат не зависит от времени транспортировки в стороннюю лабораторию.
- MAR-тест – выявление антиспермальных антител. Спермограмма при иммунологическом факторе может быть полностью нормальной.
- Анализ на ДНК-фрагментацию сперматозоидов – показывает долю клеток с повреждённой ДНК. Объясняет замершие беременности и плохое качество эмбрионов при хорошей спермограмме.
- HBA-тест – оценка зрелости сперматозоидов по способности связываться с гиалуроновой кислотой.
- УЗИ органов мошонки – диагностика варикоцеле, кист, воспалительных изменений, оценка структуры яичек и придатков.
- Гормональный профиль – ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, ТТГ, эстрадиол.
- Анализы на инфекции, передающиеся половым путём, посев спермы при подозрении на воспаление.
- Генетические исследования – кариотипирование, анализ микроделеций Y-хромосомы при тяжёлой патоспермии и азооспермии.
Полный перечень исследований и цены есть в разделе лабораторной диагностики. Готовый набор для пары собран в пакет обследования перед программой ЭКО.
Как подготовиться к спермограмме
- воздержание 2-5 дней: меньше 3 суток снижает объём и концентрацию, больше 5 – ухудшает подвижность;
- за неделю исключить алкоголь, баню, сауну, горячие ванны;
- не сдавать анализ на фоне температуры и в течение 2-3 недель после перенесённого ОРВИ;
- предупредить врача о принимаемых препаратах – антибиотики и гормоны искажают результат;
- материал сдаётся в отдельной оборудованной комнате клиники.
Одна плохая спермограмма ещё не диагноз: показатели колеблются, поэтому при отклонениях анализ пересдают через 2-3 недели.
Методы лечения мужского бесплодия
Иногда для устранения проблемы достаточно изменить образ жизни – нормализовать режим, снизить вес, исключить перегрев и вредные привычки. Если этого недостаточно, назначается консервативное или хирургическое лечение.
Консервативное лечение
Антибактериальная терапия при выявленных инфекциях и воспалении, гормональная коррекция при подтверждённых эндокринных нарушениях, антиоксидантные комплексы при высокой ДНК-фрагментации. Курс занимает 2-3 месяца – именно столько длится цикл созревания сперматозоидов, поэтому раньше оценивать результат бессмысленно. После курса спермограмму пересдают.
Хирургическое лечение
Операция Мармара при варикоцеле – микрохирургическое вмешательство, после которого показатели спермограммы улучшаются у значительной части пациентов. Также хирургически устраняется обструкция семявыносящих путей.
Вспомогательные репродуктивные технологии
Когда медикаментозное и хирургическое лечение не даёт результата, применяются методы ВРТ – и здесь мужской фактор перестаёт быть препятствием практически в любой форме.
- Внутриматочная инсеминация – при незначительных отклонениях в спермограмме.
- ИКСИ – введение отобранного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку. Основной метод при выраженной патоспермии: для оплодотворения достаточно единичных жизнеспособных клеток.
- Селекция сперматозоидов методом чипирования – микрофлюидный отбор клеток с наименьшим повреждением ДНК, без центрифугирования. Применяется при высокой фрагментации и повторных неудачах ЭКО.
- Биопсия яичка и его придатков (TESE/MESE) – получение сперматозоидов непосредственно из ткани яичка при азооспермии. Даже когда в эякуляте сперматозоидов нет, они часто обнаруживаются в ткани, и пара может иметь генетически родного ребёнка.
- Криоконсервация спермы – сохранение материала перед лечением, которое может повлиять на фертильность, или перед операцией.
Можно ли забеременеть, если у мужчины бесплодие
В большинстве случаев да. Ситуаций, при которых зачатие принципиально невозможно, немного, и они связаны с полным отсутствием сперматогенеза. Во всех остальных случаях вопрос лишь в том, какой метод потребуется: восстановление показателей лечением, инсеминация, ИКСИ или получение сперматозоидов при биопсии. Даже единичные жизнеспособные клетки позволяют провести программу ВРТ.
Если сперматозоидов нет и в ткани яичка, остаётся вариант программы с донорской спермой – этот выбор пара делает вместе с врачом, без давления.
Профилактика мужского бесплодия
- лечить воспалительные заболевания мочеполовой системы вовремя, а не «когда само пройдёт»;
- избегать регулярного перегрева – баня, сауна, подогрев сидений, ноутбук на коленях;
- отказаться от курения и анаболических стероидов, ограничить алкоголь;
- поддерживать нормальный вес: жировая ткань превращает тестостерон в эстрогены;
- использовать защиту на работе с токсичными веществами и при высокой вибрации;
- раз в 1-2 года проходить профилактический осмотр уролога – это базовая забота о репродуктивном здоровье мужчины после 35 лет;
- сдать спермограмму заранее, если беременность планируется – это дешевле и быстрее, чем искать причину через год попыток.
Когда мужчине стоит обратиться к врачу
Классический повод – год безуспешных попыток зачатия. Но есть ситуации, в которых ждать этот год не нужно, потому что причина известна заранее и время уходит впустую:
- перенесённый в детстве или подростковом возрасте эпидемический паротит («свинка») с воспалением яичек;
- крипторхизм – неопущение яичка, даже если оно было прооперировано в детстве;
- травма или операция на мошонке, паховая грыжа в анамнезе;
- диагностированное варикоцеле любой степени;
- хронический простатит, повторяющиеся воспаления мочеполовой системы;
- приём анаболических стероидов в прошлом или настоящем;
- химиотерапия, лучевая терапия, работа с ионизирующим излучением;
- возраст партнёрши старше 35 лет – здесь общий лимит времени у пары меньше;
- планируется лечение, которое может повлиять на фертильность – в этом случае стоит заранее обсудить криоконсервацию спермы.
Первый визит не требует специальной подготовки, кроме воздержания 2-5 дней, если вы планируете сдать спермограмму в тот же день. Консультация андролога с осмотром занимает около 30-40 минут.
Мужское репродуктивное здоровье и образ жизни
Сперматозоид проходит полный цикл созревания примерно за 72-74 дня. Это означает, что качество спермы сегодня – отражение того, что происходило с организмом последние три месяца: перенесённая инфекция с высокой температурой, курс анаболиков, месяц ежедневной сауны или тяжёлый стресс отразятся на анализе именно с таким запозданием. И наоборот: изменения образа жизни дают результат не сразу, а через тот же срок.
На состояние мужского репродуктивного здоровья заметнее всего влияют пять вещей: температурный режим яичек, уровень токсинов (никотин, алкоголь, промышленные вещества), масса тела, физическая активность и сон. Ни одна из них не требует лекарств – но каждая способна изменить показатели спермограммы на десятки процентов в обе стороны.
Отдельно стоит сказать про самолечение. Мужчины нередко начинают принимать безрецептурные «комплексы для мужского здоровья» и тестостерон в виде препаратов. Тестостерон извне подавляет собственную выработку гормона и сперматогенез – то есть даёт эффект, прямо противоположный желаемому. Любые гормональные препараты назначает врач, и только после анализа гормонального профиля.
Почему обращаются в «Аврора ВРТ»
- Андрологи с опытом 37 и 38 лет – приём мужчин ведут профильные специалисты, а не гинекологи «по совместительству».
- Собственная эмбриологическая лаборатория. Спермограмма, MAR-тест, HBA-тест, ДНК-фрагментация, селекция сперматозоидов и биопсия яичка выполняются в клинике.
- Полный цикл. Диагностика, консервативное и хирургическое лечение, программы ВРТ – в одном месте, без направлений в другие учреждения.
- Обследование пары одновременно. Женщина и мужчина проходят диагностику параллельно, что экономит месяцы.
- 15 лет работы в репродуктивной медицине Днепра, левый берег, рядом с ТЦ «Караван».
