Обследование пары перед программой ЭКО в Днепре

Пакет «Обследование пары перед программой ЭКО» в Днепре

Перед входом в протокол экстракорпорального оплодотворения оба партнёра проходят полное обследование. Это не формальность и не способ увеличить чек: именно результаты диагностики определяют вид протокола, дозы препаратов, необходимость дополнительных процедур и реальные шансы на наступление беременности. В клинике «Аврора ВРТ» в Днепре пройти обследование пары перед ЭКО можно в одном месте – анализы, УЗИ, спермограмма и консультации узких специалистов выполняются в нашем медицинском центре, ехать в другие лаборатории и получать результаты по частям не нужно.

Ниже – полный список анализов перед ЭКО для женщины и мужчины, сроки их действия, правила подготовки и стоимость пакетных предложений. Пакет дешевле, чем сдать те же исследования по отдельности: экономия составляет около 10%.

Зачем нужно обследование перед программой ЭКО

Обследование решает три задачи. Первая – подтвердить причину бесплодия и убедиться, что ЭКО действительно показано именно этой паре. Вторая – проверить состояние здоровья женщины и допустимость вынашивания беременности: стимуляция яичников, пункция и последующая беременность дают серьёзную нагрузку на организм, и врач обязан заранее знать о всех рисках. Третья – собрать данные, по которым репродуктолог рассчитает протокол: овариальный резерв, гормональный фон, состояние эндометрия, качество спермы.

Есть и юридическая сторона. Перечень обязательных исследований для программ вспомогательных репродуктивных технологий закреплён приказом Министерства здравоохранения Украины от 09.09.2013 № 787. Клиника не имеет права начать программу, если этот минимум не пройден, поэтому список одинаков для всех центров репродуктивной медицины страны. Различаются только цены и то, где именно можно сдать анализы.

Кому показано ЭКО

• отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 месяцев у женщин до 35 лет и в течение 6 месяцев после 35 лет;
• нарушение овуляции – подтверждённый ановуляторный цикл, синдром поликистозных яичников, недостаточность лютеиновой фазы;
• непроходимость или отсутствие маточных труб;
• мужской фактор бесплодия по результатам спермограммы – олигозооспермия, астенозооспермия, тератозооспермия, азооспермия;
• эндометриоз, миома матки, патология эндометрия;
• сниженный овариальный резерв;
• бесплодие неясного генеза, когда другие причины исключены;
• генетические показания – носительство хромосомных перестроек или моногенных мутаций, риск наследственных заболеваний у ребёнка.

Обязательные анализы перед ЭКО для женщины

Это тот минимум, который приказ № 787 требует от каждой пациентки программы ВРТ. Все перечисленные исследования можно сдать в клинике «Аврора ВРТ»: забор крови, мазки и УЗИ выполняются на месте, результат вы получаете здесь же.

• Заключение терапевта о состоянии соматического здоровья и отсутствии противопоказаний к вынашиванию беременности.
• Группа крови и резус-фактор. При внесении в паспорт женщины действительны пожизненно.
• Клинический (общий) анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.
• Коагулограмма – показатели свёртывания крови. Важна для контроля рисков тромбоза на фоне гормональной стимуляции.
• Анализы крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С. Действительны 6 месяцев при отсутствии клинических симптомов.
• Серологические тесты (IgM, IgG) на токсоплазмоз, хламидии, цитомегаловирус и краснуху. Эти инфекции могут протекать бессимптомно и при этом влиять на течение беременности, поэтому их проверяют до протокола, а не после.
• Бактериоскопический анализ выделений из трёх точек – влагалища, уретры и цервикального канала.
• Цитологическое исследование мазков из шейки матки (ПАП-тест).
• Общее гинекологическое обследование.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза – оценка матки, яичников, количества антральных фолликулов как показателя овариального резерва.
• Гормональный профиль: антимюллеров гормон (АМГ), пролактин, фолитропин (ФСГ), лютропин (ЛГ), прогестерон, эстрадиол.

ФСГ, ЛГ, эстрадиол и прогестерон сдают на 2-5 день менструального цикла. АМГ, ТТГ, пролактин и общий тестостерон можно сдать в любой день – они не зависят от фазы цикла. Это важный практический момент: если начать сдавать анализы в середине цикла, часть исследований придётся переносить на следующий месяц.

Обязательные анализы перед ЭКО для мужчины

Мужской фактор присутствует примерно в половине случаев бесплодия пары, поэтому обследование мужчине назначают всегда, а не только при подозрении на проблему. Обязательный перечень короче женского:

• Группа крови и резус-фактор – при внесении в паспорт действительны пожизненно;
• анализы крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С – действительны 6 месяцев при отсутствии клинических симптомов;
• спермограмма – базовое исследование концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов по критериям ВОЗ;
• флюорография лёгких.

Спермограмму и остальные мужские анализы для ЭКО тоже выполняют в клинике: материал принимает эмбриолог, поэтому результат не зависит от времени транспортировки в стороннюю лабораторию.

Дополнительные обследования по показаниям

Вторая часть приказа № 787 оставляет объём дополнительной диагностики на усмотрение лечащего врача – репродуктолога или андролога. Эти исследования назначают не всем: список формируется по анамнезу и по результатам обязательных анализов.

Дополнительные обследования для женщины

• исследование матки и маточных труб – гистеросальпингография, соносальпингоскопия, лапароскопия, гистероскопия;
• кольпоскопия;
• биопсия эндометрия;
• бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала;
• анализ крови на тестостерон, кортизол, Т3, Т4, ТТГ, соматотропин;
• определение уровня глюкозы в крови;
• обследование на антиспермальные и антифосфолипидные антитела;
• антитела к тиреоглобулину, к тиреопероксидазе, антимикросомальные антитела;
• обследование на признаки антифосфолипидного синдрома и других нарушений иммунной системы;
• обследование на урогенитальные и TORCH-инфекции;
• заключения смежных специалистов по показаниям – их определяет врач;
• кариотипирование, медико-генетическое консультирование, молекулярно-генетические исследования;
• флюорография;
• УЗИ внутренних органов и щитовидной железы;
• УЗИ молочных желёз для женщин до 40 лет, маммография – после 40. Оптимальный срок – 7-10 день менструального цикла;
• биохимическое исследование крови: почечные и печёночные пробы, общий билирубин, белковые фракции, глюкоза, сывороточное железо, а-амилаза.

Если по результатам обследования выявлено заболевание и есть показания к ВРТ, сначала проводится лечение выявленной патологии, и только затем пара входит в программу.

Дополнительные обследования для мужчины

• консультация андролога;
• кариотипирование, медико-генетическое консультирование, другие молекулярно-генетические исследования;
• обследование на инфекции TORCH-комплекса;
• анализ крови на ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, Т3, Т4, ТТГ;
• анализ на ДНК-фрагментацию сперматозоидов;
• MAR-тест;
• HBA-тест.

ДНК-фрагментация, MAR-тест и HBA-тест – это углублённая оценка качества спермы, которая объясняет неудачи там, где обычная спермограмма выглядит нормальной. Их назначают при повторных неудачных попытках, при невынашивании и при плохом качестве эмбрионов в предыдущих программах.

Пакетное обследование перед ЭКО: что входит и сколько стоит

Клиника «Аврора ВРТ» собрала обязательные исследования из приказа № 787 в готовые пакеты. Пакетная стоимость на 10% ниже, чем если сдавать те же анализы по отдельности – и вам не нужно самостоятельно сверять список, чтобы ничего не пропустить.

Что входит в женский пакет

Что входит в мужской пакет

Спермограмма, флюорография и дополнительные исследования по показаниям оплачиваются отдельно – их объём зависит от клинической ситуации. Точный расчёт репродуктолог делает на первичной консультации, когда уже видит анамнез пары.

Сроки действия анализов перед ЭКО

Один из самых частых вопросов – сколько времени занимает подготовка к ЭКО и когда начинать сдавать анализы. Ответ зависит от сроков годности исследований.

• 1 месяц – общий анализ крови, биохимия, коагулограмма, гормоны, мазки, микроскопия урогенитального мазка, спермограмма. Это основная часть списка, поэтому её сдают в начале планируемого цикла.
• 6 месяцев – ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С при отсутствии клинических симптомов.
• 1 год – флюорография.
• Бессрочно – группа крови и резус-фактор при внесении в паспорт, кариотипирование, генетические исследования.

При организованном подходе вся подготовка занимает 1-2 недели с учётом времени на готовность результатов. Затягивается она обычно в одном случае: гормоны сдали не в тот день цикла и приходится ждать следующий. Поэтому первую консультацию репродуктолога лучше запланировать до начала менструации, чтобы врач сразу составил порядок сдачи.

Как правильно сдавать анализы перед ЭКО

• Кровь сдают утром натощак, после 8-12 часов без еды. Воду пить можно.
• Гормоны ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон – строго на 2-5 день цикла. АМГ, ТТГ, пролактин, тестостерон – в любой день.
• Мазки и цитология – вне менструации, за 2 суток до исследования исключают половые контакты, спринцевания и вагинальные препараты.
• УЗИ молочных желёз – на 7-10 день менструального цикла.
• Спермограмма – после 2-5 дней воздержания. Меньше 3 дней снижает объём и концентрацию, больше 5 – ухудшает подвижность сперматозоидов. За неделю до анализа исключают алкоголь, баню, сауну и перегрев.
• Приём витаминных комплексов перед программой согласовывается с репродуктологом – часть препаратов влияет на результаты гормонального профиля.

Обследование на моногенные заболевания

Моногенные заболевания – это наследственные патологии, вызванные мутацией в одном гене. Большинство из них передаётся по аутосомно-рецессивному типу: оба родителя являются здоровыми носителями мутации, а вероятность рождения больного ребёнка в такой паре составляет 25%. Именно поэтому скрининг на скрытое носительство рекомендуют парам, планирующим ЭКО, даже при полностью благополучном анамнезе.

Стандартная панель в клинике включает муковисцидоз, спинальную мышечную атрофию (СМА) и синдром ломкой Х-хромосомы. Расширенная панель дополнительно покрывает десятки нозологий – объём подбирает репродуктолог вместе с генетиком.

Для анализа берут венозную кровь, метод молекулярно-генетический. Если у обоих партнёров выявлено носительство одной и той же мутации, генетик консультирует пару и определяет дальнейшую тактику: преимплантационное генетическое тестирование на моногенные заболевания (ПГТ-М) до переноса эмбриона или пренатальная диагностика во время беременности. Большинство пар оказываются носителями разных мутаций – в этом случае риска для ребёнка нет.

Как проходит обследование в клинике «Аврора ВРТ»

1. Первичная консультация репродуктолога – 60 минут. Врач собирает подробный анамнез: длительность бесплодия, перенесённые заболевания и операции, предыдущие попытки лечения. По итогам назначает индивидуальный перечень исследований и объясняет, что за чем сдавать.
2. Лабораторная диагностика. Анализы крови, мазки, спермограмма сдаются в клинике. Сроки готовности – от одного дня.
3. Инструментальные исследования. УЗИ органов малого таза для женщины, УЗИ органов мошонки для мужчины по показаниям, УЗИ щитовидной железы и молочных желёз. Проводятся в тот же день.
4. Консультации узких специалистов. Терапевт, эндокринолог, маммолог, андролог – по результатам анализов. Все специалисты принимают в клинике.
5. Итоговая консультация репродуктолога. Врач оценивает результаты, устанавливает причину бесплодия и составляет план лечения: вид протокола, дозы препаратов, подготовка эндометрия.

Пройти всё обследование можно в медицинском центре «Аврора ВРТ» – УЗИ, спермограмма и консультации узких специалистов доступны в одном здании. За 16 лет работы клиника провела более 1 600 диагностических обследований пар перед программами ВРТ, около сотни в год.

Что показывают ключевые анализы перед ЭКО

Пациенты часто получают на руки список цифр и не понимают, что за ними стоит. Коротко о показателях, которые определяют тактику протокола.

АМГ и овариальный резерв

Антимюллеров гормон отражает запас яйцеклеток в яичниках. Вместе с количеством антральных фолликулов на УЗИ он показывает, сколько ооцитов реально получить при стимуляции. Низкий АМГ не означает, что беременность невозможна, но меняет протокол: врач подбирает другие дозы и может рекомендовать накопление эмбрионов за несколько циклов.

ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон

Базовый гормональный профиль на 2-5 день цикла показывает, как работает связка «гипофиз – яичники». Высокий ФСГ на фоне низкого АМГ говорит об истощении резерва, дисбаланс ЛГ и ФСГ – о синдроме поликистозных яичников. От этих значений напрямую зависит гормональная подготовка к ЭКО.

ТТГ и пролактин

Нарушение функции щитовидной железы и повышенный пролактин – частые причины ановуляции и невынашивания, которые полностью корректируются медикаментозно. Именно поэтому их проверяют до входа в программу, а не после неудачной попытки.

Спермограмма

Оценивают объём эякулята, концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов по критериям ВОЗ. Результат определяет метод оплодотворения: классическое ЭКО или ИКСИ. При выраженной патоспермии дополнительно назначают ДНК-фрагментацию, MAR-тест и HBA-тест.

Коагулограмма и обследование на антифосфолипидный синдром

Стимуляция яичников повышает свёртываемость крови. Если у женщины есть скрытые нарушения гемостаза или признаки антифосфолипидного синдрома, врач заранее назначает сопровождающую терапию – это снижает риск тромботических осложнений и потери беременности на ранних сроках.

Обследование перед другими программами ВРТ

Этот же перечень действует не только для экстракорпорального оплодотворения. Обследование по приказу № 787 проходят пары перед внутриматочной инсеминацией, перед программами с донорскими ооцитами или спермой, перед криопротоколом с переносом размороженного эмбриона. Отличается только объём дополнительной диагностики: например, при инсеминации не нужна подготовка к пункции, зато требования к проходимости маточных труб строже.

Женщине, которая планирует программу без партнёра, обследование назначают в полном женском объёме – мужская часть списка заменяется данными донора спермы, которые предоставляет банк.

Гормональная подготовка и осложнения: что нужно знать заранее

После обследования начинается собственно подготовка к протоколу. По результатам анализов репродуктолог подбирает схему стимуляции – длинный, короткий протокол или протокол с антагонистами. Дозы препаратов рассчитываются по АМГ, количеству антральных фолликулов, возрасту и весу пациентки.

Главное осложнение, которого стараются избежать, – синдром гиперстимуляции яичников. Риск выше у молодых пациенток с высоким АМГ и поликистозом, и именно предварительное обследование позволяет его предвидеть: врач заранее снижает дозы, выбирает другой триггер овуляции или переносит эмбрион в криоцикле, а не в свежем протоколе. Второй управляемый риск – тромботические осложнения, их контролируют по коагулограмме.

Отдельно репродуктолог согласовывает приём витаминных комплексов и препаратов фолиевой кислоты перед программой: часть добавок влияет на результаты гормональных исследований, часть действительно улучшает качество ооцитов, но начинать их нужно минимум за 2-3 месяца до протокола.

Какие документы нужны для программы

Кроме результатов анализов, для входа в программу ВРТ понадобятся паспорта обоих партнёров, идентификационные коды и свидетельство о браке, если брак зарегистрирован. Пара подписывает информированное согласие на проведение программы – его форма также утверждена приказом. Все документы оформляются в клинике, отдельно ехать никуда не нужно.

Что делать, если обследование выявило патологию

Отклонения в анализах – обычная ситуация, а не приговор программе. Приказ прямо предусматривает: при выявлении заболевания и наличии показаний к ВРТ сначала лечат обнаруженную патологию, и только потом пара входит в протокол. На практике это выглядит так:

• Инфекции – хламидиоз, уреаплазмоз, воспалительные процессы лечат курсом антибиотиков обоим партнёрам, после чего сдают контрольные анализы;
• гормональные нарушения – гипотиреоз, гиперпролактинемия, инсулинорезистентность корректируют медикаментозно за 1-3 месяца до протокола;
• патология эндометрия и полости матки – полипы, синехии, гиперплазия устраняются офисной гистероскопией, после чего эндометрий готовят к переносу;
• непроходимость маточных труб с гидросальпинксом – требует хирургического этапа: жидкость в трубе снижает шансы имплантации;
• тяжёлая патоспермия и азооспермия – андролог назначает лечение, а при обструктивной форме получение сперматозоидов возможно методом биопсии яичка (TESE/MESE);
• подтверждённое носительство моногенной мутации у обоих партнёров – программа проводится с преимплантационным генетическим тестированием.

В каждом из этих случаев обследование не откладывает ЭКО, а наоборот, экономит время и деньги: устранённая до протокола проблема не превращается в неудачную попытку.

Где сдать анализы перед ЭКО в Днепре

Клиника «Аврора ВРТ» работает в Днепре 15 лет и ведёт полный цикл вспомогательных репродуктивных технологий – от первой консультации до программы и ведения беременности. Обследование пары перед ЭКО здесь удобно тем, что все этапы проходят в одном месте.

• Собственная эмбриологическая лаборатория. Спермограмму, MAR-тест, HBA-тест, ДНК-фрагментацию и селекцию сперматозоидов выполняет эмбриолог клиники, результат не зависит от времени транспортировки материала.
• Все анализы на месте. Общеклинические исследования, биохимию, гормоны и инфекционный скрининг вы сдаёте в клинике – часть из них выполняют партнёрские лаборатории, но ехать никуда не нужно, результат вы получаете здесь же.
• УЗИ экспертного класса и врачи ультразвуковой диагностики с опытом от 6 до 30 лет.
• Узкие специалисты в одном здании – терапевт, эндокринолог, маммолог, андролог, уролог. Заключение терапевта для программы вы получаете в тот же день.
• Пакетные предложения с экономией около 10% и понятным составом – без «дообследований», о которых вы узнаёте уже в процессе.
• Расположение. Левый берег Днепра, рядом с ТЦ «Караван», удобная транспортная доступность и парковка.

Врачи

Шмидт Екатерина Юрьевна – врач акушер-гинеколог, репродуктолог, врач УЗД. Специализация: гинекология, репродуктология, ультразвуковая диагностика. Стаж 20 лет.

Золотаренко Татьяна Павловна – врач акушер-гинеколог, репродуктолог, врач УЗД. Стаж 15 лет.

Бакутина Виктория Витальевна – врач акушер-гинеколог, репродуктолог, врач УЗД. Стаж 6 лет.