Гистероскопия — один из наиболее информативных методов обследования полости матки. Она позволяет врачу не только осмотреть внутреннюю поверхность матки изнутри, но и при необходимости сразу провести лечение. В этой статье разберём, что представляет собой процедура, в каких случаях её назначают, какие виды существуют и как проходит гистероскопия на практике.
Что такое гистероскопия
Гистероскопия — это эндоскопическая процедура, при которой врач вводит тонкий оптический инструмент (гистероскоп) через шейку матки в её полость. Гистероскоп оснащён видеокамерой и источником света, что позволяет получить чёткое изображение эндометрия и стенок матки на экране монитора.
В отличие от УЗИ, которое даёт косвенные данные, гистероскопия позволяет осмотреть полость матки напрямую — врач видит всё в реальном времени: состояние слизистой оболочки (эндометрия), устья маточных труб, наличие полипов, миоматозных узлов или синехий. Именно поэтому метод считается золотым стандартом диагностики внутриматочной патологии.
Для расширения полости матки и улучшения обзора во время процедуры используется стерильная жидкость или газ (CO₂). Процедура проводится амбулаторно или в условиях стационара в зависимости от объёма планируемого вмешательства.
Показания к гистероскопии: когда назначают
Гистероскопию назначают как в диагностических целях, так и для лечения. Наиболее частые показания:
- Подозрение на полипы эндометрия — наросты на слизистой оболочке, которые могут вызывать нерегулярные кровотечения и нарушать наступление беременности.
- Субмукозная миома матки — узлы, растущие в направлении полости матки; их наличие мешает имплантации эмбриона.
- Подозрение на гиперплазию эндометрия — патологическое утолщение слизистой оболочки, требующее гистологического уточнения.
- Внутриматочные синехии (спайки) — сращения стенок полости матки, которые нарушают менструальный цикл и могут быть причиной бесплодия или невынашивания.
- Бесплодие неясного генеза — когда стандартные обследования не выявили причину; гистероскопия позволяет исключить внутриматочный фактор.
- Нарушения менструального цикла — межменструальные кровотечения, обильные или скудные менструации.
- Неудачные попытки ЭКО — перед повторными протоколами ЭКО гистероскопия выявляет скрытую патологию полости матки.
- Контроль после операции — оценка результатов ранее проведённого лечения (например, после резекции миомы или рассечения синехий).
- Остатки плодного яйца или плаценты — после аборта, родов или замершей беременности.
- Диагностика пороков развития матки — перегородка матки, двурогая матка и другие аномалии.
Виды гистероскопии
Выбор вида гистероскопии зависит от цели процедуры и объёма планируемого вмешательства.
Диагностическая гистероскопия
Проводится исключительно с целью осмотра — никаких манипуляций в полости матки не выполняется. Время процедуры — около 15–20 минут. Используется тонкий гистероскоп диаметром 3–5 мм, что позволяет выполнить процедуру с минимальным дискомфортом, нередко без анестезии или под местным обезболиванием. Результаты осмотра фиксируются в виде видеозаписи и письменного заключения врача.
Хирургическая (оперативная) гистероскопия
Сочетает диагностику с лечением в рамках одной операции. В рабочий канал гистероскопа вводятся специальные инструменты: петлевые резекторы, щипцы, электроды, ножницы. Под визуальным контролем врач удаляет полипы, рассекает синехии, иссекает субмукозные миоматозные узлы или перегородку матки. Операция занимает от 30 до 45 минут и проводится под внутривенной седацией (кратковременный медикаментозный сон), в редких случаях — под общей анестезией.
Контрольная гистероскопия
Выполняется спустя 1–3 менструальных цикла после оперативного вмешательства для оценки результатов лечения. Позволяет убедиться в полноте удаления патологии и отсутствии рецидива.
| Вид | Цель | Длительность | Анестезия |
|---|---|---|---|
| Диагностическая | Осмотр полости матки, эндометрия | 15–20 мин | Без анестезии / местная |
| Хирургическая | Удаление полипов, миомы, синехий, перегородки | 30–45 мин | Внутривенная седация |
| Контрольная | Оценка результатов операции | 15–20 мин | Без анестезии / местная |
Как проводится гистероскопия: этапы
Понимание хода процедуры помогает снизить тревогу и правильно подготовиться.
1. Подготовка эндометрия и выбор времени
Оптимальное время для проведения диагностической гистероскопии — 6–10 день менструального цикла (ранняя фолликулярная фаза), когда слой эндометрия тонкий и хорошо просматривается. При оперативной гистероскопии сроки согласуются с врачом индивидуально в зависимости от характера патологии. В день перед процедурой необходимо воздержаться от половых контактов; за 6 часов — от еды и воды (при плановой анестезии).
2. Анестезия
Тип обезболивания подбирается врачом-анестезиологом с учётом объёма вмешательства и индивидуальных особенностей пациентки. При диагностической процедуре нередко обходятся без анестезии или с местным обезболиванием шейки матки. Хирургическая гистероскопия чаще всего проводится под внутривенной седацией — пациентка погружается в кратковременный медикаментозный сон и не ощущает дискомфорта. В редких случаях применяется общая анестезия.
3. Введение гистероскопа и осмотр
Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Врач вводит гистероскоп через влагалище и шейку матки в её полость без разрезов. Полость матки расширяется стерильным физиологическим раствором для лучшего обзора. На мониторе отображается детальное изображение эндометрия и стенок матки. Врач методично осматривает дно, боковые стенки, устья маточных труб, оценивая состояние слизистой оболочки, её цвет, рельеф, сосудистый рисунок, наличие образований.
4. Лечебный этап (при оперативной гистероскопии)
Если в ходе диагностики выявлена патология и запланировано хирургическое вмешательство, врач через рабочий канал гистероскопа вводит необходимые инструменты и проводит операцию: удаляет полип, рассекает синехии или иссекает миоматозный узел — всё под прямым визуальным контролем. Удалённая ткань направляется на гистологическое исследование.
5. Завершение и наблюдение
По окончании процедуры гистероскоп извлекается. Пациентка в течение 1–2 часов находится в клинике под наблюдением врача. При диагностической гистероскопии возможна выписка в день процедуры; при оперативной — могут рекомендовать провести в стационаре несколько часов или до следующего утра.
Подготовка к гистероскопии
Перед процедурой врач назначает стандартный набор обследований. Как правило, это:
- общий и биохимический анализ крови, коагулограмма;
- мазок на флору, ПЦР-тесты на ИППП;
- УЗИ органов малого таза;
- ЭКГ (при плановой анестезии);
- консультация анестезиолога (при оперативной гистероскопии).
Накануне рекомендуется лёгкая диета, гигиенический душ. В день процедуры необходимо прийти натощак (при анестезии). Если пациентка принимает антикоагулянты или другие препараты — об этом нужно заблаговременно сообщить врачу.
Отдельно стоит отметить: активная инфекция влагалища или шейки матки является временным противопоказанием к проведению гистероскопии. Поэтому при наличии жалоб на выделения или зуд врач предварительно возьмёт мазок и при необходимости назначит санацию. Это позволяет избежать занесения инфекции в полость матки во время процедуры. Обычно на подготовку уходит 1–2 недели, после чего гистероскопию можно проводить в плановом порядке.
Что можно выявить и вылечить при гистероскопии
Гистероскопия позволяет обнаружить и нередко сразу устранить следующие патологии:
- Полипы эндометрия — удаляются с помощью петли резектоскопа под контролем зрения; риск рецидива значительно ниже, чем при слепом выскабливании.
- Субмукозная миома — гистероскопическая миомэктомия позволяет удалить узел, не затрагивая здоровый миометрий.
- Гиперплазия эндометрия — проводится биопсия или прицельное удаление изменённого участка с последующей гистологией.
- Синехии (внутриматочные спайки) — рассекаются механически или с помощью электрохирургических инструментов; после операции часто назначается гормональная терапия для восстановления эндометрия.
- Перегородка матки — иссечение перегородки (метропластика) улучшает прогноз при невынашивании беременности.
- Остатки плодного яйца — удаляются под прямым визуальным контролем, что снижает риск перфорации и неполного удаления по сравнению с вакуум-аспирацией.
Противопоказания
Гистероскопия не проводится в следующих ситуациях:
- острые воспалительные заболевания органов малого таза (кольпит, эндометрит, аднексит) — сначала необходима санация;
- маточное кровотечение в момент процедуры (ухудшает обзор);
- подтверждённая маточная беременность;
- тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации;
- стеноз шейки матки (требует предварительного расширения).
Окончательное решение о возможности проведения гистероскопии принимает врач после оценки результатов обследования.
После гистероскопии: что ожидать
После процедуры большинство пациенток отмечают незначительные тянущие боли внизу живота, которые проходят в течение нескольких часов. Мажущие выделения возможны в течение 3–7 дней — это нормальная реакция тканей на вмешательство. Полноценное восстановление после диагностической гистероскопии занимает 1–2 дня, после оперативной — до 7–10 дней.
Следует обратиться к врачу при:
- температуре выше 38 °C;
- обильном кровотечении (больше обычной менструации);
- сильных спазматических болях;
- выделениях с неприятным запахом.
Следующая менструация приходит в ожидаемые сроки или с небольшим сдвигом (до 1–2 недель). При оперативной гистероскопии врач может назначить гормональную поддержку для восстановления эндометрия.
Как интерпретируются результаты гистероскопии
По завершении процедуры врач составляет протокол гистероскопии — письменное описание результатов осмотра полости матки. В нём фиксируются: форма и размеры полости, состояние эндометрия (цвет, рельеф, равномерность), состояние устьев маточных труб, наличие или отсутствие патологических образований. При хирургической гистероскопии описывается объём выполненного вмешательства.
Если в ходе операции была взята ткань для гистологического исследования, результаты морфологии готовы, как правило, через 7–14 рабочих дней. На основании заключения гистологии врач принимает решение о дальнейшей тактике лечения — назначении гормональной терапии, направлении к онкогинекологу или ином протоколе ведения. Именно гистология позволяет разграничить доброкачественные и предраковые изменения эндометрия, что критически важно для выбора правильного лечения.
Часто задаваемые вопросы
Больно ли делать гистероскопию?
При диагностической гистероскопии без анестезии пациентки описывают дискомфорт, сравнимый с менструальными болями. При оперативной гистероскопии применяется внутривенная седация — пациентка не ощущает боли во время операции. После процедуры возможны умеренные тянущие ощущения, которые хорошо снимаются спазмолитиками.
На какой день цикла лучше проводить гистероскопию?
Оптимально — на 6–10 день цикла, в фолликулярную фазу. В этот период эндометрий тонкий, полость матки хорошо просматривается, что повышает информативность процедуры.
Сколько времени занимает гистероскопия?
Диагностическая гистероскопия длится 15–20 минут. Операция (оперативная гистероскопия) в зависимости от объёма вмешательства занимает от 30 до 45 минут. С учётом подготовки и наблюдения после процедуры общее время пребывания в клинике составляет 2–4 часа.
Можно ли забеременеть после гистероскопии?
После устранения внутриматочной патологии (полипы, синехии, перегородка) вероятность наступления беременности, как правило, существенно возрастает. Планировать беременность обычно рекомендуется через 1–3 менструальных цикла после операции — в зависимости от характера вмешательства и рекомендаций врача.
Нужна ли госпитализация?
Диагностическая гистероскопия выполняется амбулаторно, без госпитализации. При оперативной гистероскопии пациентка может провести в клинике несколько часов или до следующего утра — это зависит от объёма операции и применённой анестезии.
Гистероскопия в клинике «Аврора ВРТ», Днепр
Клиника проводит как диагностическую, так и хирургическую гистероскопию. Современное эндоскопическое оборудование, опытные гинекологи-хирурги и анестезиологи, наблюдение после процедуры — всё в одном месте. Адрес: г. Днепр, пер. Фестивальный, 5. Запись на приём — по телефону +380 67 362-35-35 или через форму на сайте.