Екстракорпоральне запліднення — одне з головних досягнень репродуктивної медицини. Сьогодні ЕКЗ допомагає тисячам родин, які довго не могли стати батьками. У цій статті ми детально розповімо: що таке ЕКЗ, як проходить процедура поетапно, які існують протоколи, як підготуватися до лікування та чого очікувати на кожному кроці.
Що таке ЕКЗ: історія і суть методу
ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення) — це метод допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ), при якому запліднення яйцеклітини сперматозоїдом відбувається поза організмом жінки — в лабораторних умовах. Після того як ембріон досягає потрібної стадії розвитку, його переносять у порожнину матки.
Перша дитина, народжена за допомогою ЕКЗ — Луїза Браун — з’явилася на світ 25 липня 1978 року у Великій Британії. Її батьки Леслі та Пітер Браун роками не могли зачати природним шляхом через трубне безпліддя матері. Вчений Роберт Едвардс, який розробив технологію ЕКЗ разом із гінекологом Патріком Стептоу, у 2010 році отримав Нобелівську премію з фізіології та медицини.
Відтоді у світі народилося понад 10 мільйонів дітей завдяки ЕКЗ. Метод постійно вдосконалюється: з’явилися технології кріоконсервації ембріонів, преімплантаційна генетична діагностика (ПГД), ІКСІ та інші процедури, які суттєво підвищують ефективність лікування безпліддя.
Показання до ЕКЗ
Лікар-репродуктолог може рекомендувати ЕКЗ у таких випадках:
- Трубний фактор. Непрохідність або відсутність маткових труб — одне з найчастіших показань. Якщо труби пошкоджені або видалені, природне зачаття неможливе.
- Чоловічий фактор безпліддя. Зниження кількості, рухливості або порушення морфології сперматозоїдів. При тяжких формах застосовують ІКСІ.
- Яєчниковий фактор. Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ), передчасна недостатність яєчників, низький оваріальний резерв.
- Ендометріоз. Особливо при важких стадіях, коли ендометріоз порушує анатомію малого таза.
- Незрозуміле безпліддя. Якщо пара не може зачати протягом 12 місяців (або 6 місяців — для жінок старше 35 років) без встановленої причини.
- Віковий фактор. У жінок після 35–40 років фертильність природним чином знижується.
- Генетичні показання. Ризик передачі спадкових захворювань; у поєднанні з ПГД дозволяє відібрати генетично здорові ембріони.
Протипоказання до ЕКЗ
- Тяжкі соматичні захворювання, при яких виношування вагітності небезпечне для життя.
- Злоякісні пухлини.
- Гострі запальні процеси будь-якої локалізації.
- Стани, що потребують хірургічного лікування до початку ЕКЗ (гідросальпінкс, міома з деформацією порожнини).
Етапи ЕКЗ: детальний опис процедури
1. Обстеження пари
Обидва партнери проходять повне обстеження: гормональний статус, УЗД органів малого таза (підрахунок антральних фолікулів), аналізи на інфекції, спермограма. Це дозволяє вибрати оптимальний протокол стимуляції.
2. Стимуляція яєчників
Жінка робить підшкірні ін’єкції гонадотропінів протягом 8–14 днів. Реакція яєчників контролюється за допомогою регулярних УЗД та аналізів крові на естрадіол. Коли фолікули досягають потрібного розміру (18–20 мм), вводиться тригер — препарат ХГЧ або агоніст ГнРГ.
3. Пункція фолікулів (забір яйцеклітин)
Через 34–36 годин після введення тригера під короткочасним внутрішньовенним наркозом тонкою голкою під контролем УЗД проводиться аспірація фолікулярної рідини разом з яйцеклітинами. Процедура займає близько 20–30 хвилин.
4. Запліднення (ЕКЗ або ІКСІ)
Ембріолог запліднює яйцеклітини одним із двох методів:
- Класичне ЕКЗ: яйцеклітину поміщають у середовище зі сперматозоїдами — запліднення відбувається самостійно.
- ІКСІ: один сперматозоїд вводиться безпосередньо в яйцеклітину за допомогою мікроголки. Застосовується при чоловічому факторі безпліддя.
5. Культивування ембріонів
Ембріони вирощують в інкубаторах зі строго контрольованими умовами. На 5-й день формується бластоциста — найоптимальніша стадія для перенесення, яка дозволяє відібрати ембріони з найкращим потенціалом до імплантації.
6. Перенесення ембріона
Ембріон переносять у порожнину матки за допомогою тонкого катетера. Процедура безболісна і не потребує анестезії. Решту якісних ембріонів можна заморозити для кріопротоколу.
7. Підтримка лютеїнової фази і тест на ХГЛ
Після перенесення жінка приймає препарати прогестерону. Через 14 днів здається аналіз крові на ХГЛ. Якщо результат позитивний, підтримку продовжують до 10–12 тижнів вагітності.
Види протоколів ЕКЗ
| Протокол | Особливості | Кому підходить |
|---|---|---|
| Довгий протокол | Починається з десенситизації гіпофіза агоністами ГнРГ у попередньому циклі, потім стимуляція. Тривалість ~4–5 тижнів. | Стандарт для більшості пацієнток з нормальним оваріальним резервом |
| Короткий протокол | Антагоністи ГнРГ додаються в середині стимуляції. ~2 тижні. | Жінки зі зниженим резервом, старший вік |
| Кріопротокол | Перенесення раніше замороженого ембріона в підготовлений ендометрій. | Наявність заморожених ембріонів; ризик СГЯ; ПГД-ембріони |
Програми донації: ооцити, ембріони і сперма донора
Якщо власних яйцеклітин або сперматозоїдів недостатньо для здорової вагітності, ЕКЗ проводять з донорським матеріалом. Донація ооцитів, ембріонів і сперми в Україні дозволена та регулюється Законом України «Про основи законодавства про охорону здоров’я» і наказами МОЗ. Програми повністю анонімні: ні донор, ні реципієнт не мають доступу до особистих даних один одного. Жінка, яка виношує і народжує дитину, вписується у свідоцтво про народження як мати – без жодних відміток про донацію.
Донація ооцитів (донорські яйцеклітини)
Програму з донорськими яйцеклітинами рекомендують, коли власні ооцити не можуть забезпечити здорову вагітність: вік після 40 років зі зниженим оваріальним резервом, передчасне виснаження яєчників (АМГ нижче 0,5 нг/мл, високий ФСГ), природна або хірургічна менопауза, онкологічне лікування в анамнезі, хромосомні аномалії та носійство спадкових захворювань, повторні невдалі спроби ЕКЗ, у яких отримують ембріони низької якості.
Як це працює. Донор проходить стимуляцію яєчників і пункцію, а отримані ооцити в день пункції запліднюють спермою партнера методом ІКСІ. Ембріони культивують до стадії бластоцисти (5-6 доба) і переносять реципієнтці або вітрифікують для перенесення в наступному циклі. Генетично дитина пов’язана з біологічним батьком і донором, а вагітність ведеться так само, як при звичайному ЕКЗ: гормональна підтримка, спостереження акушера-гінеколога, стандартні скринінги.
Вимоги до донорів ооцитів:
- Вік 20-30 років – період максимальної якості яйцеклітин.
- Наявність мінімум однієї власної здорової дитини.
- Відсутність спадкових, генетичних і психічних захворювань, відсутність шкідливих звичок, нормальний оваріальний резерв і здоровий гормональний фон.
- Повне обстеження перед включенням у програму: загальний і біохімічний аналіз крові, інфекційний скринінг (ВІЛ, гепатити В і С, сифіліс, ІПСШ), гормональний профіль, УЗД органів малого таза, генетичні тести (каріотип, носійство мутацій муковісцидозу та СМА).
Донора підбирає репродуктолог з урахуванням побажань пари щодо фенотипу: зріст, вага, колір волосся й очей, група крові та резус-фактор, тип тілобудови, освіта. Середній час підбору донора з бази клініки – 2-4 тижні, вся програма займає 4-8 тижнів, з них 2-3 тижні йде на підготовку ендометрія. Використовувати можна свіжі ооцити (із синхронізацією циклів донора і реципієнтки) або вітрифіковані з банку донорських яйцеклітин – тоді протокол починають у зручний цикл, без очікування синхронізації. У міжнародній практиці частота клінічної вагітності в донорських програмах досягає 55-75% на перенесення.
Донація ембріонів
У цій програмі реципієнтці переносять готовий донорський ембріон, який отримують при заплідненні донорської яйцеклітини спермою донора. Іноді використовують ембріони доброї якості, що залишилися в пар, які вже завершили свою програму ЕКЗ і передали їх для донації. Варіант підходить, коли не можна використати ні власні яйцеклітини, ні сперму партнера, а також після серії невдалих спроб ЕКЗ. Важливе обмеження: в Україні донація ембріонів можлива тільки для сімейних пар.
Етапи програми: консультація та обстеження, підбір ембріона за групою крові, фенотипом і медичними показниками, гормональна підготовка ендометрія (якщо раніше були невдалі перенесення, порожнину матки додатково оцінюють офісним гістероскопом), перенесення розмороженого ембріона під контролем УЗД – безболісно і без наркозу, далі підтримка та спостереження до підтвердження вагітності. Стимуляція яєчників реципієнтці не потрібна, тому програма займає менше часу, ніж повний цикл ЕКЗ.
Донорська сперма
Донорську сперму застосовують при тяжкому чоловічому факторі безпліддя (азооспермія, критичні показники спермограми), при ризику передачі спадкового захворювання по батьковій лінії та після невдалих спроб запліднення власною спермою. Донорський матеріал використовують у двох форматах: внутрішньоматкова інсемінація (ВМІ) – якщо у жінки проходимі маткові труби і немає інших перешкод для запліднення, або запліднення методом ІКСІ в циклі ЕКЗ, у тому числі в програмі з донорськими ооцитами. Сперма донора зберігається замороженою, дозу розморожують безпосередньо перед процедурою.
Орієнтовна вартість донорських програм у клініці «Аврора ДРТ» (Дніпро):
| Програма | Що входить | Вартість |
| Донація ооцитів | Пакет донорських ооцитів, запліднення методом ІКСІ, культивування до бластоцисти, перенесення | 4 вітрифіковані ооцити – 110 150 грн; 5 свіжих – 135 000 грн; 10 свіжих – 207 700 грн |
| Донація ембріонів | Підбір донорського ембріона, гормональна підготовка ендометрія, перенесення розмороженого ембріона | від 77 450 грн |
| Донорська сперма | 1 доза донорської сперми для інсемінації або програми ЕКЗ/ІКСІ | 6 100 грн за дозу; ВМІ – 11 500 грн |
| Кріозберігання матеріалу | Зберігання сперми, яйцеклітин або ембріонів після програми | 490 грн за місяць, 4 900 грн за рік |
Консультація репродуктолога – 1300 грн. Точну вартість програми розраховують на консультації: вона залежить від протоколу (перенесення свіжих або вітрифікованих клітин), обсягу обстеження та потреби в додаткових процедурах – ПГД, вітрифікації решти ембріонів, кріозберіганні. Актуальні ціни дивіться в розділі «Ціни».
Докладніше про кожну програму: донація ооцитів, донація ембріонів, донорство сперми.
Як підготуватися до ЕКЗ
За 3–6 місяців:
- Повністю відмовитися від куріння (обидва партнери) та алкоголю.
- Нормалізувати масу тіла (ІМТ 19–25 кг/м²).
- Почати прийом фолієвої кислоти (400–800 мкг/добу).
- Вилікувати запальні захворювання, скоригувати гормональний статус.
За 1–2 місяці:
- Здати всі необхідні аналізи за призначенням репродуктолога.
- Навчитися робити підшкірні ін’єкції препаратів стимуляції.
- Узгодити з роботодавцем гнучкий графік для регулярних візитів до клініки.
Психологічна підготовка: ЕКЗ — емоційно насичений процес. Підтримка партнера, близьких або психолога допомагає пройти цей шлях з меншим стресом.
Ефективність ЕКЗ залежно від віку
| Вік жінки | Ймовірність вагітності за спробу |
|---|---|
| До 35 років | ~45–50% |
| 35–37 років | ~35–40% |
| 38–40 років | ~25–30% |
| Старше 40 років | ~10–15% |
Клініка «Аврора ВРТ» — повна програма ЕКЗ у Дніпрі
Якщо ви або ваша пара зіткнулися з безпліддям і розглядаєте ЕКЗ як наступний крок, клініка «Аврора ВРТ» у Дніпрі пропонує повний цикл лікування — від обстеження і підбору протоколу до підтримки вагітності.
Наші репродуктологи — Шмідт Катерина Юріївна (стаж 20 років), Золотаренко Тетяна Павлівна (стаж 15 років) — допоможуть підібрати оптимальну програму лікування з урахуванням вашої клінічної ситуації. Записатися на консультацію можна за адресою: м. Дніпро, пров. Фестивальний, 5.